急性腹膜炎的临床表现

急性腹膜炎最典型的表现是持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶部位并迅速扩散至全腹，深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧，腹部按压时出现腹肌紧张与反跳痛，同时可伴有恶心呕吐、发热和心率增快。

腹痛与压痛的具体特征

1、腹痛性质：多为持续性锐痛或胀痛，起病急骤，疼痛程度较重，患者常因疼痛而拒绝移动身体，平卧屈膝可略减轻腹壁张力。

2、腹痛定位：起始部位常与原发病有关，例如胃十二指肠穿孔多先出现上腹痛，阑尾穿孔多先出现右下腹痛，随后蔓延至全腹。

3、腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛三者并存，是腹膜炎的典型体征，压痛最明显处常提示原发病灶位置。

4、腹肌紧张程度：可呈板状腹，老年人、肥胖者或应用糖皮质激素者腹肌紧张可不明显，但压痛与反跳痛仍存在。

全身表现与伴随症状

1、恶心呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物，后期可因麻痹性肠梗阻呕吐黄绿色肠内容物。

2、发热：初期体温可正常或轻度升高，随炎症进展体温逐渐上升，重症可出现寒战。

3、心率与血压：心率常超过每分钟100次，病情进展可出现血压下降、脉搏细速等循环不稳定表现。

4、腹胀与肠鸣音：腹部逐渐膨隆，肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹。

不同人群的表现差异

1、老年人：腹痛与腹肌紧张可不明显，而以意识改变、低血压、少尿等非典型表现为主，容易延误识别。

2、儿童：起病较急，发热和呕吐出现较早，腹肌紧张可不典型，哭闹与拒按腹部是重要线索。

3、术后患者：腹腔手术后出现持续发热、腹痛加重、切口或引流液异常，需考虑术后继发腹膜炎。

需要关注的检查与数据

腹膜刺激征在急性腹膜炎中的检出率较高。一项发表于《中华普通外科杂志》的多中心回顾性研究显示，在确诊为继发性腹膜炎的成人患者中，压痛、反跳痛、腹肌紧张三项体征同时存在的比例约为78%。该研究同时指出，约12%的患者因腹肌紧张不明显而初诊时被漏诊。临床诊断需结合腹部立位平片、腹部超声或腹部CT等影像学检查，其中腹部CT对判断穿孔部位和腹腔积液范围的准确性较高。世界卫生组织在2021年发布的急腹症诊疗相关文件中强调，腹膜刺激征联合全身炎症反应指标是早期识别腹腔感染的重要依据。

出现持续性剧烈腹痛并伴腹部按压痛、腹肌紧张、发热或心率增快时，应尽快前往急诊外科就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。早期识别与及时处理原发病灶，是改善急性腹膜炎预后的关键环节。

常见问题

否。老年患者、肥胖者或长期使用糖皮质激素者腹肌紧张可不明显，但压痛和反跳痛通常仍然存在，不能因腹肌不紧而排除该病。

多为持续性剧烈腹痛，深呼吸、咳嗽或翻身时加重，常从原发病灶部位开始并迅速扩散至全腹，患者常屈膝平卧以减少腹壁张力。

腹部CT有助于判断穿孔部位、腹腔积液范围及有无脓肿形成，对明确原发病灶和制定处理方案有重要参考价值。

不可以。自行使用止痛药物可能掩盖腹痛和腹膜刺激征，干扰医生判断，延误原发病灶的识别与处理。

应尽快前往急诊外科或普通外科就诊，若出现血压下降、意识改变等表现，需立即进入急诊抢救流程。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南. 中华普通外科杂志.

[2] 世界卫生组织. 急腹症早期识别与处理相关文件. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华普通外科杂志. 继发性腹膜炎多中心回顾性研究.