急性腹膜炎的临床表现有哪些

急性腹膜炎最典型的临床表现是持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶部位并蔓延至全腹，伴随腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张构成的腹膜刺激征，同时可出现恶心呕吐、发热及心率加快等全身反应。

急性腹膜炎的主要临床表现

1、腹痛：这是急性腹膜炎最突出的症状，多为持续性剧痛，咳嗽、翻身或按压腹部时加重。疼痛起始位置常与病因相关，如胃十二指肠溃疡穿孔者疼痛多始于上腹部，阑尾穿孔者疼痛多始于右下腹，随后可扩散至全腹。

2、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是急性腹膜炎的核心体征。腹肌紧张程度因病因和患者体质而异，胃十二指肠溃疡穿孔时因胃酸强烈刺激，腹肌可呈板状强直；老年体弱或肥胖者腹肌紧张可能不明显。

3、恶心与呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期若出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可含胆汁甚至呈粪样，提示病情进展。

4、全身感染表现：体温升高、心率加快、白细胞计数升高是常见表现。据《外科学》第9版记载，急性弥漫性腹膜炎患者体温可升至38℃以上，脉搏常超过100次/分。病情严重者可出现感染性休克，表现为血压下降、面色苍白、四肢湿冷。

5、腹部体征变化：随着病情进展，肠鸣音减弱或消失，腹胀逐渐加重，提示麻痹性肠梗阻。移动性浊音可呈阳性，提示腹腔内存在较多渗液。

6、原发病相关表现：不同病因伴随不同表现。急性阑尾炎穿孔者常有转移性右下腹痛病史；急性胆囊炎穿孔者可出现右上腹疼痛及墨菲征阳性；急性胰腺炎所致者常有血淀粉酶升高。

需要警惕的情况

急性腹膜炎病情变化快，若腹痛突然加重、范围扩大，或出现意识改变、血压下降、尿量减少，提示可能发生感染性休克，需立即就医。老年人、糖尿病患者及长期使用糖皮质激素者，腹膜刺激征可能不典型，容易延误诊断。腹部X线检查发现膈下游离气体，提示消化道穿孔，是重要的诊断依据。

急性腹膜炎以持续性腹痛、腹膜刺激征和全身感染表现为主要临床特征，不同病因的伴随症状存在差异，早期识别并及时就诊对预后至关重要。

常见问题

否。腹肌紧张是常见体征，但老年人、肥胖者、糖尿病患者及长期使用糖皮质激素者腹肌紧张可能不明显，不能仅凭此排除急性腹膜炎。

多为持续性剧痛，咳嗽、翻身或按压腹部时加重，常始于原发病灶部位并蔓延至全腹，疼痛程度通常较为剧烈。

会。发热是常见全身表现，体温可升至38℃以上，常伴心率加快和白细胞计数升高，病情严重者可出现感染性休克。

腹部X线可发现膈下游离气体，超声和CT有助于判断腹腔渗液及原发病灶，血常规可见白细胞计数升高，血淀粉酶有助于排查急性胰腺炎。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57(3)：161-168.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.