急性腹膜炎的腹痛性质是什么？

急性腹膜炎的腹痛性质通常为持续性、剧烈性、全腹性疼痛，常始于原发病灶部位，随炎症扩散而蔓延至全腹，体位变动或咳嗽时加重，患者多呈屈曲侧卧位以减轻疼痛。

腹痛性质的具体特征

1、持续性疼痛：急性腹膜炎的腹痛呈持续性，无缓解间歇，与内脏绞痛不同。炎症刺激壁层腹膜后，疼痛信号持续传入，患者难以找到舒适体位。

2、剧烈程度：疼痛程度通常剧烈，患者常描述为刀割样、撕裂样或烧灼样。壁层腹膜受体分布密集，对炎症刺激极为敏感。

3、定位与扩散：疼痛最初出现在原发病灶区域，如阑尾炎穿孔者始于右下腹，胃十二指肠穿孔者始于上腹。随着炎性渗出扩散，疼痛可蔓延至全腹，但仍以原发部位最为显著。

4、体位影响：仰卧位时腹壁紧张，疼痛加剧；屈曲侧卧位可减轻腹壁张力，患者常主动采取该体位。咳嗽、深呼吸或翻身时疼痛明显加重。

5、压痛与反跳痛：体格检查可发现全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，三者构成腹膜刺激征。反跳痛是壁层腹膜受累的重要体征。

6、伴随表现：腹痛常伴有恶心、呕吐、发热及心率增快。严重者可出现血压下降、意识改变等全身中毒表现。

流行病学与临床数据

急性腹膜炎是外科急腹症中常见的危重病症。根据《中国实用外科杂志》2020年发布的临床分析，急性腹膜炎占外科急腹症住院患者的8%至15%，其中继发性腹膜炎约占98%，原发性腹膜炎不足2%。继发性腹膜炎最常见病因为急性阑尾炎穿孔，占比约30%至40%；其次为胃十二指肠溃疡穿孔，占比约20%至30%。该数据来源于《中国实用外科杂志》2020年刊载的多中心回顾性研究。

诊断与处理原则

急性腹膜炎的诊断依赖病史、体格检查及影像学检查。腹部立位X线片可发现膈下游离气体，提示消化道穿孔。腹部CT可明确原发病灶及腹腔积液范围。腹腔穿刺有助于判断积液性质。

处理原则包括禁食、胃肠减压、补液及抗感染。继发性腹膜炎多需手术处理原发病灶，如阑尾切除、穿孔修补或腹腔冲洗引流。原发性腹膜炎以抗感染治疗为主，病情稳定者每8至12小时评估一次；若出现感染性休克或器官功能障碍，需转入重症监护并调整方案。

与类似腹痛的鉴别

• 内脏绞痛：如胆绞痛、肾绞痛，呈阵发性，间歇期可完全缓解。
• 急性胰腺炎：腹痛多位于上腹，可向腰背部放射，血淀粉酶升高。
• 肠系膜血管缺血：腹痛剧烈但体征轻微，两者不成比例。

急性腹膜炎的腹痛以持续性、剧烈性、全腹性为特点，原发部位最显著，体位变动加重。出现上述表现需立即就医，延误可致感染性休克及多器官功能衰竭。

常见问题

否。急性腹膜炎的腹痛呈持续性，不会自行缓解。炎症持续刺激壁层腹膜，若不处理原发病灶，疼痛将逐渐加重并扩散至全腹。

急性腹膜炎腹痛为持续性剧痛，伴腹肌紧张及反跳痛，体位变动加重。普通胃痛多为上腹隐痛或烧灼感，与进食相关，无腹膜刺激征。

最初出现在原发病灶区域。阑尾炎穿孔者始于右下腹，胃十二指肠穿孔者始于上腹，随后随炎性渗出扩散至全腹，但原发部位最显著。

需做腹部立位X线片、腹部CT及腹腔穿刺。X线片可发现膈下游离气体，CT可明确原发病灶及积液范围，腹腔穿刺有助于判断积液性质。

仰卧位、咳嗽、深呼吸及翻身时加重。屈曲侧卧位可减轻腹壁张力，患者常主动采取该体位以缓解疼痛。

参考资料

[1] 《中国实用外科杂志》2020年刊载的多中心回顾性研究

[2] 《外科学》第9版，人民卫生出版社

[3] 《急性腹膜炎诊断与治疗指南》，中华医学会外科学分会，2019年