什么是急性腹膜炎症状

急性腹膜炎的典型症状是持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶部位并迅速蔓延至全腹，伴随腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹痛在深呼吸、咳嗽或变动体位时加重，患者多呈屈曲侧卧位以减轻疼痛。

急性腹膜炎的主要症状表现

1、腹痛：这是急性腹膜炎最突出的症状，多为持续性锐痛或绞痛，疼痛起始位置常与病因相关，如胃十二指肠穿孔时疼痛先出现在上腹部，随后扩散至右下腹及全腹。疼痛程度剧烈，患者常因疼痛而拒绝触碰腹部。

2、腹部体征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是急性腹膜炎的三大典型体征。腹肌紧张程度因病因和患者体质而异，胃十二指肠穿孔时腹肌可呈板状强直。老年体弱或肥胖患者腹肌紧张可能不明显，但压痛和反跳痛通常仍存在。

3、恶心与呕吐：多数患者出现恶心、呕吐，呕吐物早期为胃内容物，后期可含胆汁甚至呈粪样，提示麻痹性肠梗阻可能。呕吐后腹痛通常不缓解。

4、发热与全身表现：初期体温可正常或轻度升高，随着炎症进展，体温逐渐上升，可达38摄氏度至39摄氏度以上。严重者可出现寒战、高热、脉搏加快、血压下降等全身中毒症状。

5、腹胀与肠鸣音改变：随着病情进展，出现腹胀，肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹。腹胀程度与病情严重程度相关。

6、其他伴随症状：部分患者出现口渴、尿少、呼吸浅快等脱水及代谢性酸中毒表现。若为盆腔腹膜炎，可伴有里急后重及排尿困难。

需要关注的临床数据

根据《外科学》第9版教材数据，急性腹膜炎的病因中，急性阑尾炎穿孔约占30%至40%，胃十二指肠溃疡穿孔约占20%至30%，急性胆囊炎穿孔约占10%至15%。世界急诊外科学会2017年发布的指南指出，继发性腹膜炎的病死率约为6%至30%，及时诊断和早期处理是改善预后的关键。

何时需要紧急就医

• 突发剧烈腹痛，尤其是全腹疼痛，且持续不缓解。
• 腹部按压后松手时疼痛明显加重。
• 腹部肌肉发硬，如板状。
• 伴有高热、寒战、意识模糊或血压下降。
• 呕吐物含血或呈粪样。

出现上述任一表现，需立即前往急诊科或普外科就诊。急性腹膜炎病情进展迅速，延误诊治可能导致感染性休克、多器官功能障碍等严重后果。

急性腹膜炎以持续性剧烈腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张为核心表现，可伴发热、恶心呕吐及腹胀，属于需要紧急处理的外科急症。

常见问题

否。老年体弱、肥胖或产后患者腹肌紧张可能不明显，但压痛和反跳痛通常仍存在，需结合其他表现综合判断。

腹痛为持续性剧烈疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重，常始于原发病灶部位并迅速蔓延至全腹，患者多屈曲侧卧以减轻疼痛。

应前往急诊科或普外科就诊。急性腹膜炎属于外科急症，病情进展迅速，需紧急评估并处理原发病灶。

可能发展为感染性休克、多器官功能障碍，甚至危及生命。世界急诊外科学会2017年指南指出，继发性腹膜炎病死率约为6%至30%。

急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔是常见病因。据《外科学》第9版教材，急性阑尾炎穿孔约占30%至40%。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] Sartelli M, Catena F, Abu-Zidan FM, et al. Management of intra-abdominal infections: recommendations by the WSES 2017 consensus conference[J]. World Journal of Emergency Surgery, 2017, 12: 22.

[3] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57(3)：161-169.