急性腹膜炎是什么病

急性腹膜炎是腹膜受到细菌、化学物质或物理因素刺激后发生的急性炎症反应，属于需要紧急处理的腹部重症。腹膜是覆盖腹腔内壁和脏器表面的一层浆膜，一旦发生急性炎症，可能迅速引起全身炎症反应，严重时可危及生命。

急性腹膜炎的病因分类

1、原发性急性腹膜炎：指腹腔内没有明确原发病灶，细菌经血液、淋巴或女性生殖道进入腹腔引起的感染，临床相对少见，多见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能低下人群。

2、继发性急性腹膜炎：占急性腹膜炎的绝大多数，由腹腔内器官穿孔、破裂、坏死或感染扩散引起，常见原因包括急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、绞窄性肠梗阻坏死、急性胰腺炎等。

3、第三型腹膜炎：指原发性或继发性腹膜炎经治疗后仍持续或反复发作的腹膜炎，多见于重症监护病房内长期卧床、免疫功能严重受损的患者。

急性腹膜炎的典型表现

1、腹痛：是最主要症状，通常呈持续性剧痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重，疼痛范围多与炎症波及的腹膜区域一致。

2、腹部体征：腹肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的三大典型体征，医学上称为腹膜刺激征。腹肌紧张程度与病因和患者体质有关，年老体弱或肥胖者可能不明显。

3、恶心呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期若出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈黄绿色或粪样。

4、全身症状：发热、心率增快、血压下降、呼吸急促等，严重者可出现感染性休克、多器官功能障碍。

诊断与就医时机

1、体格检查：医生通过腹部触诊判断腹膜刺激征的范围和程度，是初步判断的重要环节。

2、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白和降钙素原升高提示细菌感染。据《中国急性腹膜炎诊治指南（2021年版）》，降钙素原对判断细菌性腹膜炎具有较高参考价值。

3、影像学检查：腹部立位X线片可发现膈下游离气体，提示消化道穿孔；腹部CT对判断腹腔积液、脓肿、脏器穿孔位置准确性较高。

4、腹腔穿刺：在超声或CT引导下抽取腹腔积液进行涂片、培养和生化检查，可帮助明确病原菌和病因。

5、就医时机：出现持续剧烈腹痛、腹肌紧张、发热或意识改变，应立即前往急诊科就诊，不可自行服用止痛药掩盖病情。

治疗原则

1、禁食与胃肠减压：减少胃肠道内容物继续漏入腹腔，缓解腹胀。

2、液体复苏：通过静脉补液纠正水电解质紊乱和低血容量，维持重要脏器灌注。

3、抗感染治疗：根据病原菌培养和药敏结果选用敏感抗菌药物，需在医生指导下使用。

4、手术处理：继发性腹膜炎多需手术清除病灶，如阑尾切除、穿孔修补、腹腔冲洗引流等。

5、支持治疗：包括营养支持、器官功能保护等，重症患者需入住重症监护病房。

急性腹膜炎的核心在于腹膜急性炎症，多继发于腹腔脏器穿孔或感染，早期识别腹膜刺激征并尽快就医是关键。出现持续腹痛伴腹肌紧张时，不应拖延或自行处理。

常见问题

否。急性腹膜炎是腹腔内局部感染或化学刺激引起的炎症，不属于传染病，不会通过空气、接触或飞沫传播。

不一定。原发性腹膜炎可先抗感染治疗；继发性腹膜炎多需手术处理原发病灶。具体方案由医生根据病因和病情决定。

部分可以。及时治疗阑尾炎、胃十二指肠溃疡、胆囊炎等原发病，避免延误导致穿孔，可降低继发性腹膜炎发生风险。

腹部按压时疼痛明显，突然松手时疼痛加重，同时腹肌发硬如板状。这是腹膜炎的典型体征，出现后应尽快就医。

可能。若原发病未彻底处理或再次发生脏器穿孔，腹膜炎可复发。治愈后需遵医嘱复查，控制基础疾病。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性腹膜炎诊治指南（2021年版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）. 2018.