急性腹膜炎怎么引起的

急性腹膜炎主要由腹腔内空腔脏器穿孔、破裂或感染扩散引起，其中急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡穿孔最为常见。细菌进入腹膜腔后引发化学性与细菌性炎症，属于需要紧急处理的急腹症。

急性腹膜炎的常见病因

1、空腔脏器穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、结肠癌穿孔、伤寒回肠穿孔等，消化液与肠道细菌进入腹腔，是继发性急性腹膜炎最主要的原因。

2、腹腔脏器感染扩散：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、女性生殖系统感染等，炎症直接蔓延至腹膜。

3、腹部外伤：开放性刀刺伤、枪伤或闭合性撞击导致肠管、膀胱破裂，细菌与尿液、消化液污染腹腔。

4、手术后并发症：胃肠道吻合口漏、胆肠吻合口漏等，消化液渗漏引发腹腔感染。

5、自发性细菌性腹膜炎：多见于肝硬化腹水人群，无明确腹腔内感染灶，肠道细菌移位进入腹水。

6、其他少见途径：腹膜透析导管相关感染、腹腔内异物残留等。

关键数据与权威依据

《外科学》第9版指出，继发性腹膜炎占急性腹膜炎的绝大多数，其中急性阑尾炎穿孔约占30%至40%，胃十二指肠溃疡穿孔约占20%至30%。世界卫生组织2021年发布的全球外科相关疾病报告提到，腹腔感染若未在发病后24至48小时内干预，病死率可明显升高。国内多中心回顾性研究显示，急性腹膜炎住院患者中，60岁以上人群占比接近四成，且合并糖尿病、心血管疾病者病情更重。

识别与处理要点

• 腹痛从局部逐渐扩散至全腹，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，是腹膜刺激征的典型表现。
• 恶心、呕吐、发热、心率加快、血压下降提示全身炎症反应加重。
• 腹部立位X线片可见膈下游离气体，超声或CT可发现腹腔积液、脓肿及原发病灶。
• 血常规白细胞升高、C反应蛋白升高、降钙素原升高有助于判断感染程度。
• 处理原则包括禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱、抗感染，并尽快明确并处理原发病灶。
• 病情稳定者以卧床休息为主；出现感染性休克倾向时需紧急复苏并评估手术指征。

急性腹膜炎多继发于腹腔脏器穿孔或感染扩散，阑尾炎穿孔与溃疡穿孔最常见，早期识别腹膜刺激征并处理原发病灶是改善预后的关键。出现持续剧烈腹痛、全腹压痛或发热寒战时，应尽快前往急诊外科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。急性腹膜炎是腹腔内感染或化学刺激引发的炎症，不属于传染病，不会通过接触或空气传播。

不一定。部分自发性细菌性腹膜炎或早期轻症可先抗感染治疗，但多数继发性腹膜炎需手术处理原发病灶。

部分可以。及时治疗阑尾炎、胃十二指肠溃疡，规范处理腹部外伤和术后吻合口，有助于降低发病风险。

腹痛常从原发病部位开始，逐渐扩散至全腹，呈持续性剧痛，伴腹肌紧张、压痛和反跳痛。

是。肝硬化腹水者肠道屏障功能减弱，细菌易移位进入腹水，可发生自发性细菌性腹膜炎。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] World Health Organization. Global report on surgical care and outcomes. Geneva: WHO, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57(8)：561-570.