急性腹膜炎该怎么诊断

急性腹膜炎的诊断需结合症状、体征与辅助检查综合判断，其中腹部压痛、反跳痛、肌紧张构成的腹膜刺激征是核心临床依据，结合影像学与实验室检查可明确诊断并评估病情严重程度。

诊断依据

1、症状评估：急性腹膜炎患者常出现持续性剧烈腹痛，多始于原发病灶部位，随炎症扩散可波及全腹。恶心、呕吐在发病初期较为常见，呕吐物多为胃内容物。体温变化与病情相关，初期可正常或轻度升高，随感染加重可出现高热。病情进展至严重阶段时，可出现血压下降、心率增快等全身中毒表现。

2、体征检查：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是急性腹膜炎的典型体征，三者合称腹膜刺激征。压痛以原发病灶处最为明显，反跳痛在按压后突然松手时出现。腹肌紧张程度因病因和患者体质而异，胃肠穿孔所致者腹肌可呈板状强直。听诊肠鸣音多减弱或消失。医生还会检查肝浊音界是否缩小或消失，以协助判断有无气腹。

3、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白和降钙素原升高有助于判断感染程度。对于怀疑继发性腹膜炎者，腹腔穿刺抽取积液进行涂片革兰染色和细菌培养，可明确致病菌种类。血清淀粉酶升高提示胰腺炎可能。

4、影像学检查：腹部立位X线片可发现膈下游离气体，提示胃肠道穿孔。腹部超声可探查腹腔积液、脓肿及胆囊、阑尾等器官病变。腹部CT是评估腹膜炎病因和范围的重要检查手段，可清晰显示腹腔积液、肠壁增厚、脓肿及原发病灶。据《中国急性腹膜炎诊治指南（2021年版）》，CT对继发性腹膜炎病因诊断的准确率可达85%以上。

5、病因鉴别：原发性腹膜炎多见于肝硬化腹水、肾病综合征等基础疾病患者，腹腔穿刺液涂片可见单一细菌。继发性腹膜炎常继发于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、绞窄性肠梗阻等。医生需结合病史、体征和检查结果判断类型，以决定后续处理方向。

综合判断

急性腹膜炎的诊断依赖多维度信息整合。腹膜刺激征是临床识别的基础，腹腔穿刺和CT检查对明确病因具有重要价值。诊断过程中需同时评估患者生命体征和全身状况，判断是否存在脓毒症或感染性休克。对于病情稳定者，可按常规流程完成检查；若出现血压下降、意识改变等危重表现，需优先稳定生命体征，再行进一步诊断性检查。

常见问题

否。腹部CT对继发性腹膜炎病因诊断准确率较高，但原发性腹膜炎或早期病变可能表现不典型，需结合腹腔穿刺和实验室检查综合判断。

否。腹膜刺激征是重要依据，但部分患者可仅表现为压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，需结合病史和辅助检查综合评估。

腹腔穿刺可抽取积液进行涂片和细菌培养，帮助区分原发性和继发性腹膜炎，并明确致病菌种类，为后续处理提供依据。

需与急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石、急性心肌梗死等鉴别，这些疾病也可引起腹痛，但体征和检查结果各有特点。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性腹膜炎诊治指南（2021年版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.