急性腹膜炎有哪些症状

急性腹膜炎最典型的表现是持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶部位并蔓延至全腹，腹部按压时疼痛加剧、腹肌紧张如板状，同时可伴有恶心呕吐、发热与心率增快。出现上述表现需立即就医，延误可危及生命。

腹痛与压痛

1、腹痛性质：多为持续性锐痛或刀割样痛，咳嗽、翻身、深呼吸时加重，患者常屈膝仰卧以减少腹壁张力。

2、腹痛范围：起初局限于原发病部位，如胃穿孔先痛于上腹，阑尾穿孔先痛于右下腹，随后扩散至全腹。

3、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张三者并存，是腹膜炎的核心体征。腹肌强直明显时腹部触之如木板，医学上称为板状腹。

消化道与全身表现

1、恶心呕吐：早期为反射性呕吐，吐出胃内容物；后期可因麻痹性肠梗阻呕出黄绿色胆汁甚至粪样液体。

2、发热与心率：体温可升至38摄氏度以上，脉搏加快常与体温升高不相称，提示感染中毒加重。

3、腹胀与肠鸣音：肠鸣音减弱或消失，肛门排气排便停止，腹胀进行性加重。

4、全身中毒：病情进展可出现面色苍白、出冷汗、口干、尿少、血压下降，严重者发生感染性休克。

需要警惕的数据与判断依据

急性腹膜炎属于外科急腹症。中国一项纳入多家三级医院急腹症患者的回顾性研究显示，急性腹膜炎占急腹症住院病例的比例约为5%至10%，其中继发性腹膜炎占绝大多数（来源：中华医学会外科学分会，2019年发布的急腹症诊疗相关专家共识）。该共识同时指出，腹膜炎从发病到手术干预的时间每延长数小时，腹腔脓肿与多器官功能障碍的发生风险随之上升。因此，持续腹痛超过6小时且按压痛明显者，不宜在家观察。

就医前可做的观察

1、记录疼痛起始时间与最先疼痛的部位，这对判断原发病灶有参考价值。

2、测量体温与脉搏，若体温超过38摄氏度且脉搏超过100次每分钟，提示感染负荷较重。

3、暂时禁食禁水，不自行服用止痛药，以免掩盖腹膜刺激征而干扰诊断。

4、不要热敷腹部，热敷可加重炎症扩散。

易混淆情况

1、急性胃肠炎：多有进食不洁食物史，以腹泻为主，腹膜刺激征通常不明显。

2、肠梗阻：以阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主，压痛多不弥漫。

3、急性胰腺炎：疼痛多位于上腹并向腰背部放射，血淀粉酶与脂肪酶升高有助鉴别。

腹痛持续不缓解并出现全腹压痛、腹肌紧张、发热时，应尽快前往急诊外科评估。腹膜刺激征是判断腹膜炎的关键体征，禁食、禁水、禁用止痛药是就医前的处理原则。

常见问题

不一定。早期可仅有腹痛与心率增快，发热多在数小时后出现；老年人或免疫功能低下者体温甚至可能不升高，因此不能以有无发热作为排除依据。

不会。急性腹膜炎的腹痛呈持续性，若不处理原发病灶，疼痛不会自行消失，反而随炎症扩散而加重，需尽快就医明确病因。

否。按压痛可见于多种腹部疾病，腹膜炎需同时具备压痛、反跳痛与腹肌紧张，并由医生结合影像与化验判断，单凭按压痛不能确诊。

常包括血常规、C反应蛋白、腹部立位平片或腹部CT，必要时行腹腔穿刺。检查目的是明确是否存在穿孔、梗阻或积液，并寻找原发病灶。

部分可以。及时治疗胃十二指肠溃疡、阑尾炎、胆囊炎等原发病，避免延误诊治，可降低继发性腹膜炎的发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急腹症诊疗专家共识. 中华外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.