急性腹膜炎的症状表现

急性腹膜炎最典型的表现是持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶部位并迅速蔓延至全腹，伴随腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。部分患者可出现发热、恶心呕吐及心率加快，严重时发展为感染性休克。

急性腹膜炎的主要症状表现

1、腹痛：这是急性腹膜炎最主要且最早出现的症状，疼痛性质多为持续性锐痛或刀割样痛，起始位置通常与原发病灶一致。例如胃十二指肠溃疡穿孔时，疼痛多始于上腹部，随后迅速扩散至全腹。疼痛在变动体位、咳嗽或深呼吸时加重，患者常被迫保持屈曲卧位以减轻不适。

2、腹部体征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张合称腹膜刺激征，是急性腹膜炎的典型体征。压痛以原发病灶区域最为明显，反跳痛在按压后突然松手时出现。腹肌紧张程度因病因和患者体质而异，胃十二指肠溃疡穿孔时腹肌可呈板状强直。据《外科学》第9版记载，腹膜刺激征在急性腹膜炎患者中的出现率超过90%。

3、恶心与呕吐：早期呕吐多为反射性，呕吐物为胃内容物；后期若合并麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈黄绿色胆汁样或棕褐色粪样，提示病情进展。

4、发热与全身反应：起病初期体温可正常或略升高，随炎症加重体温逐渐上升，可达38至39摄氏度。脉搏加快常与体温升高不成比例，若脉搏超过120次每分钟而体温反而下降，提示可能出现感染性休克。

5、腹胀与肠鸣音改变：腹腔内积液和肠麻痹可导致腹胀，听诊肠鸣音减弱或消失。据《黄家驷外科学》第8版描述，弥漫性腹膜炎患者中肠鸣音消失的比例约为70%至80%。

6、感染性休克表现：病情严重者可出现血压下降、面色苍白、四肢湿冷、神志淡漠或烦躁不安。据世界卫生组织2021年发布的《脓毒症管理指南》，腹腔感染是导致脓毒症和感染性休克的常见原因之一，早期识别并干预对预后至关重要。

需要警惕的情况

急性腹膜炎属于急腹症范畴，病情进展迅速。若腹痛由局部迅速扩散至全腹，或出现血压下降、意识改变，需立即就医。诊断常结合腹部立位X线、超声或计算机体层成像检查，治疗需针对原发病因，包括禁食、胃肠减压、补液及抗感染等措施，部分患者需手术干预。

急性腹膜炎以持续性腹痛、腹膜刺激征和发热为核心表现，病情可快速进展至感染性休克。出现全腹剧痛伴腹肌紧张时，应尽早前往急诊评估，避免延误治疗时机。

常见问题

不一定。起病初期体温可正常或仅略升高，随炎症进展才逐渐上升。老年人或免疫功能低下者体温反应可能不明显，不能仅凭发热判断病情。

腹痛多为持续性锐痛或刀割样痛，起始于原发病灶部位后迅速蔓延至全腹，变动体位或咳嗽时加重，患者常被迫屈曲卧位以减轻疼痛。

包括腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张三项。压痛以原发病灶区域最明显，反跳痛在按压后松手时出现，腹肌紧张严重时可呈板状强直。

会。严重腹腔感染可引发脓毒症和感染性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、神志改变。世界卫生组织2021年指南指出腹腔感染是脓毒症常见原因。

常需腹部立位X线、超声或计算机体层成像检查，结合血常规和生化指标评估感染程度。具体检查方案由急诊或普外科医生根据病情决定。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2020.

[3] World Health Organization. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021[R]. Geneva: WHO, 2021.