杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风急性发作时，核心处理原则为立即控制炎症、缓解疼痛，并避免诱发因素。具体措施包括：休息与抬高患肢、启动抗炎止痛治疗、局部冰敷、调整饮食与饮水、以及排除其他关节疾病。以下将分点详细说明这些步骤的操作细节与注意事项。
急性发作期间，应让受累关节完全休息，避免负重或活动。通常建议卧床休息至少24至72小时，直至疼痛明显缓解。若为下肢关节发作（如大脚趾、踝关节），可使用拐杖或轮椅辅助移动；若为上肢关节（如手腕），应避免提重物或重复动作。抬高患肢至心脏水平以上，有助于减轻局部肿胀，加速代谢废物排出。
药物是控制痛风急性症状的关键，需在发作后24小时内开始使用，效果最佳。常用药物包括三类：第一，非甾体抗炎药，如布洛芬、依托考昔或塞来昔布，建议足量使用3至5天，但需注意胃肠道及肾脏保护，既往有胃溃疡或肾功能不全者慎用。第二，秋水仙碱，建议低剂量使用（如首剂1.0毫克，1小时后0.5毫克），总剂量不超过1.5毫克/24小时，超过此剂量会增加腹泻、恶心等副作用风险。第三，糖皮质激素，适用于上述药物无效或有禁忌者，如口服泼尼松30至40毫克/天，持续3至5天后逐渐减量；也可关节腔内注射，但需由医生操作。
冰敷可收缩局部血管，减少炎症介质释放，从而缓解红肿和疼痛。具体方法：使用冰袋或包裹毛巾的冰块，每次敷15至20分钟，间隔2小时重复，每日3至5次。避免直接接触皮肤，防止冻伤。热敷或按摩则会加重炎症扩散，应严格禁止。
急性期需严格限制高嘌呤食物，包括动物内脏（如肝、肾）、红肉（如牛肉、羊肉）、海鲜（如虾、贝类）以及浓肉汤。同时，避免饮酒（特别是啤酒）和含果糖饮料，因两者均会升高尿酸水平。建议每日饮水量达到2000至3000毫升，以促进尿酸排泄。碱性饮品如柠檬水或苏打水有助于碱化尿液，但不可替代药物。
痛风发作时不应使用阿司匹林或利尿剂，前者会减少尿酸排泄，后者可诱发血尿酸升高。此外，若疼痛剧烈且伴有发热、寒战，或关节红肿范围快速扩大，需排除化脓性关节炎或蜂窝织炎。如上述药物使用2天后症状无缓解，或首次发作且无法明确诊断，应尽早前往风湿免疫科或急诊就诊，进行关节液穿刺检查以确诊。
痛风急性发作的自我管理虽重要，但长期控制需在缓解期进行降尿酸治疗。建议发作完全消退2周后，评估血尿酸水平，并在医生指导下启用别嘌醇或非布司他等药物。生活中坚持低嘌呤饮食、规律运动、控制体重，可显著减少复发频率。若发作频繁，需定期监测肾功能与关节影像，以预防关节损伤和痛风石形成。