什么是龋齿

龋齿是牙体硬组织在细菌代谢产物作用下发生的慢性进行性破坏性疾病，病变由牙釉质向牙本质深层发展，早期可无自觉症状，及时干预可终止进展。

龋齿的病因与形成条件

龋齿的发生需要四个条件同时存在：致龋细菌、可发酵碳水化合物、易感牙面和时间。变异链球菌和乳杆菌是主要致龋菌，其代谢糖类产酸，使牙面局部酸碱度降至5.5以下，牙釉质羟基磷灰石开始脱矿。唾液缓冲能力、氟化物暴露量和口腔清洁频率共同决定脱矿与再矿化的平衡方向。

龋齿的流行病学数据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，35至44岁中年人龋患率为89.0%，65至74岁老年人龋患率为98.0%。世界卫生组织将龋齿列为全球范围内需要重点防控的非传染性疾病之一。

龋齿的临床分型与表现

1、浅龋：病变局限于牙釉质，牙面出现白垩色斑块或褐色着色，探诊质地粗糙，冷热刺激无反应。

2、中龋：病变达牙本质浅层，形成龋洞，对甜食和冷热刺激出现一过性敏感，刺激去除后症状立即消失。

3、深龋：病变达牙本质深层，龋洞较深，食物嵌入后产生疼痛，冷热刺激敏感程度加重，无自发痛。

4、静止龋：原有龋损表面变硬、着色深，病变不再进展，常见于邻面龋在邻牙拔除后暴露于口腔自洁区。

5、继发龋：充填体边缘或下方再次发生龋坏，与充填体不密合、边缘微渗漏有关。

龋齿的检查与诊断方法

• 视诊结合探诊可发现牙面颜色改变和质地软化，是临床基本检查手段。
• 咬合翼片可显示邻面龋和早期釉质脱矿，灵敏度高于单纯视诊。
• 激光荧光检测装置可量化釉质脱矿程度，辅助判断龋损活动性。
• 对疑似深龋需评估牙髓活力状态，冷热测试和电活力测试用于判断牙髓是否受累。

龋齿的干预原则

再矿化治疗适用于早期釉质龋，含氟制剂可促进羟基磷灰石沉积。充填修复适用于已形成龋洞的病变，去除腐质后以复合树脂或玻璃离子水门汀恢复牙体形态。深龋近髓时需评估牙髓状态，必要时采用间接盖髓术保护牙髓活力。龋齿未经处理可发展为牙髓炎和根尖周炎，导致牙髓坏死和牙齿丧失。

龋齿的预防措施

• 每天使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于两分钟，重点清洁磨牙咬合面与邻面。
• 减少游离糖摄入频率，将甜食集中在正餐时食用，减少两餐之间进食次数。
• 窝沟封闭适用于恒磨牙萌出后早期，可降低咬合面龋发生率。
• 每六个月至一年接受一次口腔检查，早期发现脱矿和浅龋。
• 饮用水中氟含量适宜地区无须额外补充氟制剂，高氟地区需控制氟摄入总量。

龋齿是可防可控的慢性口腔疾病，早期脱矿可逆转，形成龋洞后需及时修复。定期口腔检查与科学清洁习惯是维护牙体健康的核心措施。

常见问题

是。浅龋和中龋可无疼痛，但病变仍在进展，未干预可波及牙髓，建议尽早充填修复。

是。致龋细菌可通过唾液传播，共用餐具或亲吻可将细菌传给他人，尤其是婴幼儿。

是。含氟牙膏可促进釉质再矿化并抑制脱矿，每日使用两次能有效降低龋齿发生风险。

是。充填体边缘微渗漏可导致继发龋，需保持口腔清洁并定期复查充填体状态。

是。乳牙龋齿可影响恒牙萌出和咀嚼功能，应及时治疗，避免发展为牙髓炎。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 龋病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.