周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
补牙材料脱落需立即处理，核心措施包括：避免使用患侧咀嚼、保持口腔清洁、及时就医评估。具体依据脱落原因和牙体损伤程度，分为应急处理、检查评估、修复治疗三个步骤。
补牙材料脱落后，牙体缺损区域暴露于口腔环境中。此时需采取三点紧急措施：第一，使用牙科专用保护蜡或临时填充材料覆盖缺损处，若无条件可用干净棉球暂堵，避免食物残渣嵌塞。第二，避免冷热刺激和硬物接触，例如暂时停止饮用冰水或食用坚果类食物。第三，每日用软毛牙刷清洁该区域，但需避开缺损部位，防止牙刷毛刺激牙本质引发敏感。需注意，若脱落物边缘尖锐，可用医用棉签轻轻按压平整，切勿自行用工具打磨牙齿。
医生会通过以下四方面进行判断：第一，观察脱落面是否残留原补牙材料，若残留则可能为粘接剂老化或操作问题，需重新充填；若完全脱落，则需检查牙体是否出现继发龋。第二，拍摄X线片评估牙髓状态，若牙本质暴露超过2毫米且未处理，细菌可能在48小时内侵入牙髓腔，导致急性牙髓炎。第三，检测咬合关系，若脱落物有磨损痕迹，提示存在夜磨牙或咬合力过大，需调整咬合或制作牙套保护。第四，评估剩余牙体组织厚度，若缺损深度达牙本质中层（约1.5毫米以上），需进行垫底后充填；若接近牙髓腔（小于0.5毫米），则需先进行间接盖髓术。
根据检查结果，医生会采用以下五种修复方式：第一，直接充填修复，适用于缺损范围小于牙面1/3且无继发龋的情况，使用树脂材料填充，单次治疗时间约30分钟。第二，嵌体修复，适用于缺损面积较大（超过牙面1/2）或咬合力集中区域，需取模后定制瓷嵌体，耗时约2小时。第三，全冠修复，当剩余牙体组织薄弱（不足牙冠厚度1/3）或牙体已做过根管治疗时，需用金属或全瓷冠包裹整个牙冠，治疗周期约2周。第四，牙髓治疗后修复，若已引发牙髓炎，需先进行根管治疗，清除感染神经后，再行桩核冠修复。第五，对于无法保留的残根，需拔除后选择种植牙或活动义齿修复。
需注意，补牙材料脱落常见原因包括继发龋（占45%以上）、粘接剂老化（30%）、咬合力过大（20%）、操作技术问题（5%）。因此，修复后还需控制含糖食物摄入频率，每日使用牙线清洁邻面，每年定期复查牙科X线片。若发现材料边缘有染色或食物嵌塞，需在3个月内复诊，避免龋病向深部发展。