慢性胰腺炎的症状

慢性胰腺炎最典型的症状是反复发作的上腹痛，常向背部放射，进食后加重，并伴随腹胀、脂肪泻与体重下降，部分患者还会出现血糖升高。疼痛与消化吸收不良可同时存在，也可先后出现，症状轻重与胰腺损伤程度并不完全平行。

慢性胰腺炎的主要症状表现

1、腹痛：最常见，多位于上腹部正中或偏左，可向腰背部放射，呈持续性钝痛或阵发性加剧，饮酒、进食油腻食物后容易诱发，弯腰抱膝姿势有时可减轻。疼痛反复发作是患者就诊的主要原因。

2、腹胀与食欲减退：胰腺外分泌功能下降后，食物消化不充分，进食后上腹饱胀感明显，逐渐出现进食量减少、厌恶油腻食物。

3、脂肪泻：胰腺分泌的消化酶不足时，脂肪吸收障碍，粪便量多、色淡、油腻、有恶臭，常浮于水面不易冲净。这一表现通常提示外分泌功能已明显受损。

4、体重下降：因疼痛导致进食减少、脂肪与蛋白质吸收不良，体重可逐渐减轻，严重者出现消瘦与乏力。

5、血糖异常：胰腺内分泌功能受损后，胰岛素分泌减少，可出现血糖升高，部分患者达到糖尿病诊断标准。血糖异常既可出现在病程早期，也可在多年后出现。

6、其他表现：部分患者出现恶心、呕吐；合并假性囊肿时可触及腹部包块；胆道受压时可出现黄疸。这些表现出现时提示需要进一步评估并发症。

症状背后的机制与数据

慢性胰腺炎的核心病理改变是胰腺实质进行性纤维化，导致外分泌与内分泌功能双重受损。外分泌不足主要引起脂肪泻与体重下降，内分泌不足主要引起血糖升高。腹痛机制较复杂，与胰管内压力升高、神经炎症及胰腺周围组织改变均有关。

一项发表于《中华消化杂志》的多中心研究显示，慢性胰腺炎患者中腹痛发生率约为80%至90%，脂肪泻发生率约为30%至40%，糖尿病或糖耐量异常发生率约为30%至50%。该数据提示，腹痛是绝大多数患者的主要困扰，而消化吸收不良与血糖异常在相当比例患者中出现。

《中国慢性胰腺炎诊治指南（2018年版）》指出，慢性胰腺炎的诊断需结合临床症状、影像学与胰腺功能检查，反复上腹痛、脂肪泻、血糖异常是重要的临床线索。该指南由中华医学会消化病学分会制定，对症状识别与评估流程作出规范。

需要警惕的情况

• 疼痛性质突然改变或持续加重，需排除胰腺假性囊肿、胰管结石或胰腺癌。
• 出现明显脂肪泻与体重下降，提示外分泌功能不全，需评估胰腺功能。
• 血糖持续升高或波动明显，需评估内分泌功能并调整管理方案。
• 出现黄疸、发热或腹部包块，需及时就医排查并发症。

慢性胰腺炎的症状以反复上腹痛为核心，可伴随腹胀、脂肪泻、体重下降与血糖升高，症状组合与胰腺损伤程度相关，出现上述表现应尽早就诊评估。

常见问题

否。脂肪泻多见于胰腺外分泌功能明显受损者，发生率约为30%至40%，早期患者可仅表现为腹痛或腹胀，不一定出现脂肪泻。

多位于上腹部正中或偏左，可向腰背部放射，进食油腻食物或饮酒后加重，弯腰抱膝姿势有时可减轻，反复发作是主要特征。

是。胰腺内分泌功能受损后胰岛素分泌减少，约30%至50%的患者出现糖尿病或糖耐量异常，血糖异常可在病程中逐渐出现。

是。因进食减少及脂肪、蛋白质吸收不良，体重可逐渐减轻，严重者出现消瘦与乏力，常与脂肪泻同时存在。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胰腺炎诊治指南（2018年版）. 中华消化杂志, 2018.

[2] 中华消化杂志. 慢性胰腺炎多中心临床研究. 中华消化杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.