脑血管动脉瘤症状有哪些

脑血管动脉瘤未破裂时多数无任何症状，常在体检或因其他原因做脑部影像检查时被发现；一旦破裂出血，最典型表现为突发剧烈头痛，需立即急诊就医。未破裂动脉瘤若压迫邻近神经，也可出现视力下降、眼睑下垂、复视等表现。

未破裂动脉瘤的常见表现

1、完全无症状：多数未破裂动脉瘤不产生任何不适，属于偶然发现，尤其直径较小者更常见。

2、压迫神经症状：动脉瘤体积增大压迫动眼神经时，可出现一侧眼睑下垂、瞳孔散大、复视；压迫视神经或视交叉时，可出现视力下降、视野缺损。

3、局部头痛：部分人群出现持续性或间歇性头痛，位置多与动脉瘤所在部位相关，但缺乏特异性，不能仅凭头痛判断。

4、其他少见表现：瘤体较大时可引起面部麻木、眼球突出、癫痫发作等。

破裂出血的典型表现

1、突发剧烈头痛：常被描述为一生中最严重的头痛，数秒至数分钟内达到高峰，是最具提示意义的信号。

2、恶心呕吐与意识改变：可伴喷射性呕吐、嗜睡、昏迷，部分出现抽搐。

3、脑膜刺激征：颈部僵硬、畏光、畏声，低头时疼痛加重。

4、局灶神经缺损：偏瘫、失语、眼球活动障碍等，取决于出血部位与范围。

5、再出血风险：首次出血后24小时内再出血风险较高，病情可迅速恶化。

需要了解的数据

据《中国脑血管病一级预防指南2019》及国内外尸检与影像学研究，未破裂颅内动脉瘤在普通人群中的检出率约为3%至7%；其中每年破裂率约为0.5%至2%，直径大于7毫米、位于后循环或前交通动脉、形态不规则者破裂风险相对更高。中国卒中学会发布的相关共识指出，动脉瘤性蛛网膜下腔出血约占所有卒中的5%至10%，但致死致残率较高，首次出血病死率可达30%以上。

就医判断要点

• 突发从未经历过的剧烈头痛，尤其伴呕吐、颈硬、意识模糊，应立即拨打急救电话，不要自行驾车前往。
• 体检发现未破裂动脉瘤，应到神经外科或介入神经科评估大小、位置、形态及随访间隔。
• 有高血压、吸烟史、多囊肾或家族性动脉瘤病史者，属于筛查重点人群。
• 头痛性质突然改变、程度加重，或新出现眼睑下垂、复视，需尽快就诊。

脑血管动脉瘤未破裂时常无感觉，破裂后以突发剧烈头痛为标志；出现该类头痛须立即急诊，体检偶然发现者应专科评估随访。

常见问题

否。多数未破裂动脉瘤不引起头痛，常为体检偶然发现；只有体积较大压迫周围结构或破裂出血时，才可能出现明显头痛。

否。突发剧烈头痛还可见于其他原因，但动脉瘤破裂是必须优先排除的急症，出现该症状应立即急诊行头颅影像检查。

不一定。是否处理取决于动脉瘤大小、位置、形态、是否增长以及个人身体状况，需由神经外科或介入神经科医生综合评估后决定。

通常不能。普通体检项目多不包含脑血管成像，需通过头颅磁共振血管成像或CT血管成像等专项检查才能发现。

有动脉瘤家族史、多囊肾、长期高血压、吸烟史，或曾发生蛛网膜下腔出血者，属于重点筛查人群，建议专科咨询是否需影像筛查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病一级预防指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国卒中学会, 中国医师协会神经介入专业委员会. 颅内动脉瘤血管内治疗中国专家共识[J]. 中华神经外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华神经外科杂志.