李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
脱发问题的核心在于明确病因并采取针对性干预措施，常见原因包括雄激素性脱发、休止期脱发、营养缺乏及头皮疾病。首段归纳要点如下：医学评估先行、雄激素脱发药物干预、休止期脱发诱因排查、营养补充原则、生活方式调整、避免不当护发行为、及时就医指征。
脱发需由皮肤科医生通过毛发镜、激素水平检测（如血清睾酮、促甲状腺激素）或头皮活检明确诊断。例如，雄激素性脱发占男性脱发95%以上，女性约50%，表现为发际线后移或头顶稀疏；休止期脱发常在压力、发热或产后3个月内出现，每日脱发量超过100根。
1、外用药：米诺地尔浓度男性常用5%，女性2%，每日2次，连续使用4-6个月起效，有效率约60%-70%。2、口服药：非那雄胺仅限男性，每日1毫克，通过抑制5α-还原酶减少双氢睾酮，需连续服用6-12个月，可能引起性功能减退等副作用（发生率约2%-4%）。3、女性可口服螺内酯，每日40-200毫克，需监测血钾水平。
1、急性休止期脱发：常见于高热（体温＞39℃持续3天）、快速减重（月减重＞5公斤）、分娩后2-4个月，通常6个月内自愈。2、慢性休止期脱发：需排查甲状腺功能减退（促甲状腺激素＞4.5毫国际单位/升）、缺铁性贫血（血清铁蛋白＜30微克/升）、锌缺乏（血清锌＜10.7微摩尔/升）。对应补充甲状腺素、铁剂（每日元素铁150-200毫克）或葡萄糖酸锌（每日30毫克），疗程3-6个月。
1、蛋白质：每日摄入量女性约46克、男性56克，可选用去皮禽肉、鱼肉、豆制品。2、微量元素：每日推荐铁8-18毫克（红肉、菠菜）、锌8-11毫克（牡蛎、坚果）、硒55微克（巴西坚果每日1颗）。3、维生素：生物素每日30-100微克（蛋黄、牛肝）、维生素D每日600国际单位（日晒15分钟）。需注意，过量补充维生素A（每日＞10000国际单位）或硒（每日＞400微克）反而加重脱发。
1、睡眠：每日保持7-9小时，23点前入睡可减少皮质醇分泌。2、运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）改善头皮血液循环。3、压力管理：每日正念冥想10分钟可降低压力激素水平20%。4、戒烟限酒：烟草中尼古丁使毛囊微血管收缩，酒精代谢产物乙醛破坏毛母细胞。
1、梳头：选用宽齿梳，每日不超过30次，避免湿发梳头。2、洗发：水温控制在37-40℃，使用温和pH值5.5-6.5的洗发水，每周2-3次。3、造型：避免紧扎马尾、发辫，减少烫发（温度＞180℃）和漂染（每年不超过2次）。4、头皮按摩：每日指腹按摩3-5分钟，力度以不产生疼痛为准。
出现以下情况需立即就诊：1、脱发区域出现红肿、脓疱或鳞屑。2、女性额顶部弥漫性脱发伴多毛、痤疮。3、斑片状脱发（斑秃），直径超过3厘米。4、脱发伴随疲劳、怕冷、体重增加。5、使用药物后脱发未改善超过6个月。
根据不同病因，脱发治疗有效率差异显著：雄激素性脱发药物联合治疗有效率约80%，休止期脱发诱因消除后复发率低于10%。需注意，植发手术仅适用于毛囊未完全萎缩者，术后仍需药物维持。建议记录每日脱发量（晨起枕巾脱发+梳头脱发），连续跟踪1周，若超过150根/天且持续2周以上，应进行系统性检查。