魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
肾上腺素是人体肾上腺髓质分泌的一种重要激素和神经递质，在紧急状态下发挥关键作用，主要涉及心血管系统的兴奋、代谢调节、支气管扩张和血糖升高。其核心功能包括：增强心肌收缩力、加速心率、收缩外周血管、舒张支气管平滑肌、促进糖原分解和脂肪动员。以下从生理效应、临床应用和注意事项三个层面详细阐述。
肾上腺素通过激活心脏的β1受体，显著增强心肌收缩力，使心输出量增加20%至50%；同时作用于窦房结，使心率每分钟提升15至30次。对外周血管，它通过α1受体引起皮肤、黏膜和肾脏血管收缩，这有助于在休克时维持血压，但可能减少组织灌注。例如，在过敏性休克中，肾上腺素可迅速逆转血管扩张导致的血压骤降。
肾上腺素激活支气管平滑肌的β2受体，导致支气管扩张，使气道阻力降低约30%至50%。这一特性使其成为哮喘急性发作或过敏反应导致喉头水肿时的首选急救药物。此外，它还能抑制肥大细胞释放组胺等过敏介质，进一步减轻炎症反应。
肾上腺素促进肝脏和肌肉中的糖原分解，使血糖水平在5至10分钟内升高1至3毫摩尔/升；同时激活脂肪酶，增加血液中游离脂肪酸浓度，为身体提供应急能量。在低血糖昏迷时，这种升糖效应具有重要代偿意义。
肾上腺素主要用于急救领域。在心脏骤停时，推荐静脉推注1毫克，每3至5分钟可重复，以恢复自主循环。对于严重过敏反应，如食物或药物引起的过敏性休克，肌肉注射0.3至0.5毫克（成人）可显著降低死亡率。此外，局部应用（如与麻醉药合用）可延长麻醉时间并减少出血。
过量使用可导致高血压危象、室性心律失常甚至心肌缺血，尤其对冠心病患者风险更高。常见不良反应包括心悸、头痛、焦虑和震颤，通常与剂量相关。因此，给药需严格遵循体重和临床指征，儿童剂量按每公斤体重0.01毫克计算。
与三环类抗抑郁药合用可能增强升压效应；与β受体阻滞剂（如普萘洛尔）联用可抵消其强心作用，需谨慎调整剂量。此外，使用吸入性麻醉药时可能增加心律失常危险。
肾上腺素是生命维持的关键激素，兼具急救与生理调节双重属性。其作用迅速但风险明确，临床使用必须基于准确诊断和个体化剂量。非专业人员不可自行注射，仅限医疗场景下由医师指导使用，避免因不当操作导致不良后果。