耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑出血后进行吞咽康复训练可以通过评估吞咽功能、基础吞咽练习、强化舌部与喉部肌肉、饮食调整与进阶训练等方式来实施。这些方法可以帮助患者恢复吞咽能力，降低误吸和营养不良的风险。
在进行吞咽康复训练前，需要进行专业的吞咽功能评估。常用的方法包括床旁吞咽试验和视频透视吞咽检查。通过这些评估，可明确患者的吞咽障碍程度和具体问题，如舌部运动不足、喉部升降受限或咽反射迟钝。
针对轻中度吞咽功能障碍的患者，基础练习是康复的关键：
唇部闭合训练：让患者用力闭合双唇并保持5秒钟后放松，每组10次，一天3组。
舌头运动训练：指导患者做伸舌、收舌、左右移动舌头以及舌头绕圈的动作，每组10次。
假吞咽训练：模仿吞咽动作而不实际吞咽，结合深呼吸练习促进喉部肌肉激活。
强化舌头和喉部相关肌肉能够提高吞咽效率：
抵抗性舌头运动：用勺子或压舌板对抗舌头的推力，锻炼舌部力量。
Mendelsohn操作：在吞咽的同时刻意延长喉部上提时间，保持3-5秒后放松，可以增强咽喉协调性。
Shaker练习：患者平躺后不借助手臂支撑抬起头部看脚趾，持续10秒后放下，每组重复5次，有助于加强颈部和喉部肌肉。
根据患者的吞咽能力情况调整饮食质地，并逐步增加难度：
初期应提供流质或半流质饮食，如米汤、果汁或稀粥，避免颗粒食物。
改为软烂食物后，可尝试加入一些易嚼碎的小块固体食物。例如切得极细的蔬菜或肉类。
逐步过渡到正常饮食，但需观察是否出现吞咽困难或呛咳现象。
康复过程中需注重预防误吸和营养不良：
吞咽前保证正确坐姿，头略微前倾以减少误吸风险。
每次少量进食，并在进食后监测有无呛咳、声音嘶哑等误吸表现。
必要时可使用鼻饲或胃管辅助营养供给，以维持基本能量需求。
科学系统的吞咽康复训练对于脑出血后的恢复至关重要，应在专业康复医生指导下循序渐进，同时密切关注饮食安全及身体状况变化。