什么是贲门癌

贲门癌是发生在胃与食管交界处贲门区域的恶性肿瘤，属于胃癌的一种特殊类型。其早期症状不典型，确诊依赖胃镜活检，治疗方案需根据分期由多学科团队制定。

1、发病位置：贲门位于食管与胃的连接处，距门齿约40厘米，该区域黏膜上皮在长期刺激下可发生异型增生并逐步癌变。

2、病理类型：以腺癌最为常见，约占贲门癌的90%以上，少数为鳞癌、神经内分泌肿瘤等。腺癌按Lauren分型可分为肠型、弥漫型和混合型。

3、主要危险因素：包括幽门螺杆菌感染、胃食管反流病、巴雷特食管、吸烟、高盐及腌制饮食、肥胖。其中巴雷特食管患者年癌变率约为0.1%至0.5%，该数据来源于美国胃肠病学会2016年发布的巴雷特食管管理指南。

4、早期表现：多数患者无明显症状，部分出现进食后上腹饱胀、嗳气、轻微吞咽不适，易被误认为消化不良。

5、进展期表现：进行性吞咽困难、体重下降、上腹痛、呕血或黑便。吞咽困难从固体食物开始，逐渐发展至半流质和流质。

6、诊断方法：胃镜检查加活检是确诊手段。增强CT用于评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移，超声内镜可判断T分期，PET-CT用于排查远处转移。

7、分期标准：采用国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会联合制定的第八版TNM分期系统，T代表原发肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移，M代表远处转移。

8、治疗原则：早期贲门癌可行内镜下黏膜下剥离术或外科手术切除；局部进展期采用手术联合围手术期化疗或放化疗；晚期以全身药物治疗为主，辅以姑息性放疗或支架置入缓解梗阻。具体方案由多学科团队根据分期、病理类型和体能状态综合决定。

9、预后相关因素：分期是最重要的预后因素。早期贲门癌经规范治疗后5年生存率可达90%以上，而晚期患者5年生存率不足10%。该数据来源于中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计年报。

10、筛查建议：年龄40岁以上、有贲门癌家族史、长期胃食管反流病或巴雷特食管者，建议每1至2年接受一次胃镜筛查。

贲门癌的防治关键在于早期发现，胃镜筛查是提高早期诊断率的核心手段。出现进行性吞咽困难或不明原因体重下降时，应及时就医评估。

常见问题

是。贲门癌属于胃癌的特殊类型，发生在胃与食管交界处，病理类型和诊疗原则与胃癌基本一致。

否。吞咽困难可由贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄等多种疾病引起，需胃镜活检才能明确是否为贲门癌。

部分会。约5%至10%的贲门癌具有家族聚集性，直系亲属患病者风险升高，建议定期胃镜筛查。

高危人群建议每1至2年一次，普通人群40岁后可根据医生评估每3至5年一次，具体频率由专科医生决定。

部分可以。根除幽门螺杆菌、控制胃食管反流、戒烟限酒、减少高盐腌制食物摄入，有助于降低发病风险。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年全国癌症统计年报. 2022.

[2] 美国胃肠病学会. 巴雷特食管管理指南. 2016.

[3] 国际抗癌联盟, 美国癌症联合委员会. 第八版TNM分期系统. 2017.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 2014.

[5] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.