如何处理褥疮病人的大便

褥疮病人大便处理的核心是减少局部皮肤受压与污染，及时清洁并保持干燥，同时通过饮食和排便管理降低失禁发生。处理重点包括体位转移、清洁用品选择、皮肤保护与排便规律训练四个方面。

褥疮病人大便处理的具体方法

1、体位与转移：将病人侧卧，使臀部悬空，避免骶尾部褥疮直接接触床面与粪便。操作时由两人配合，一人扶稳肩部与髋部，另一人完成清洁，单次翻身角度控制在30度以内，每2小时更换一次体位，可降低局部剪切力。

2、清洁方式：使用温水（37摄氏度至40摄氏度）浸湿的软毛巾或一次性护理湿巾，从前向后单向擦拭，避免来回摩擦。每次排便后立即清洁，清洁时间控制在3分钟以内，减少皮肤浸泡。禁用含酒精或香精的清洁产品。

3、皮肤保护：清洁后待皮肤完全干燥，涂抹氧化锌软膏或凡士林类隔离霜，形成保护膜。已有破溃的褥疮创面，先按创面护理要求换药，再在周围完整皮肤涂抹隔离产品，防止粪便渗入创面。

4、排便管理：记录排便时间与性状，帮助建立规律排便。可增加膳食纤维摄入，如燕麦、红薯、绿叶蔬菜，每日纤维摄入量参考25克至30克。若为失禁性腹泻，需同时排查感染、药物或肠内营养液温度过低等因素。

5、床品与用品：使用一次性护理垫，污染后立即更换。床单被服如有污染，及时更换，避免粪便残留刺激皮肤。护理垫应平整无褶皱，减少摩擦。

6、观察与记录：每日检查骶尾部、髋部、足跟等受压区域皮肤颜色与完整性。若出现发红不褪色、水疱或渗液，提示褥疮进展，需由专业医护人员评估。

循证依据与操作参考

国内一项针对住院失禁病人的护理研究显示，采用结构化皮肤护理方案后，失禁相关性皮炎发生率由38.5%降至16.2%（中华护理学会《失禁相关性皮炎护理实践专家共识》，2020年）。该方案核心即包括及时清洁、隔离保护与体位管理，与褥疮病人大便处理原则一致。国际压疮指南亦强调，失禁管理是预防和治疗骶尾部压疮的关键环节（欧洲压疮咨询委员会《压疮预防和治疗临床实践指南》，2019年）。

需要留意的情形

若大便呈黑色柏油样、带鲜血或持续水样腹泻超过48小时，需尽快就医。褥疮创面出现异味加重、脓性分泌物或周围红肿扩大，提示感染可能，应由医生处理。护理过程中若病人出现痛苦表情或生命体征波动，应暂停操作并评估。

褥疮病人大便处理以减少污染、保护皮肤、规律排便为核心，清洁后隔离保护与体位管理同等重要。出现异常排便或创面恶化时，应及时寻求医疗评估。

常见问题

可以，但需选择无酒精、无香精的温和湿巾，并从前向后单向擦拭，之后待干并涂抹隔离霜。普通含酒精湿巾可能刺激皮肤，不建议使用。

否，通常不需要禁食。应继续保证营养摄入，同时排查腹泻原因，如感染、药物或营养液温度。严重腹泻需就医评估补液方案。

是，需立即处理。先用温水轻柔冲洗创面周围，按创面护理要求换药，再在完整皮肤涂抹隔离产品。若创面出现红肿渗液，应尽快就医。

污染后立即更换，未污染时每2至4小时检查一次。夜间可适当延长，但需保证皮肤干燥。护理垫应平整无褶皱，减少摩擦。

否，用力排便会增加骶尾部压力，加重褥疮。应通过饮食、腹部按摩或医生指导下的通便措施改善，避免长时间坐便。

参考资料

[1] 中华护理学会. 失禁相关性皮炎护理实践专家共识. 2020.

[2] 欧洲压疮咨询委员会. 压疮预防和治疗临床实践指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床病人压力性损伤护理指导. 2021.