如何使用伊立替康

伊立替康属于处方化疗药物，必须由肿瘤专科医师依据病种、方案和患者身体状况决定使用方式，严禁自行购买或调整用法。其给药通常采用静脉滴注，具体剂量、输注时长与周期因联合方案不同而存在差异。

剂量与给药方式

1、给药途径：伊立替康通过静脉滴注给药，不可口服、不可肌肉注射，也不可自行改变输注速度。

2、剂量确定：单药使用与联合其他化疗药物使用时剂量不同，联合方案中通常需要减量，具体数值由医师根据体表面积、肝功能和既往治疗史计算。

3、给药周期：常见方案为每两周或每三周给药一次，具体间隔取决于所选方案及患者骨髓功能恢复情况。

4、输注时间：不同方案要求的滴注时长不同，短时输注与延长输注在不良反应谱上存在差异，需严格遵照方案执行。

治疗前评估

1、血常规：治疗前需确认中性粒细胞和血小板水平达到方案要求，不达标者需推迟给药。

2、肝功能：血清胆红素升高者通常需要降低剂量，具体调整幅度参照药品说明书及临床指南。

3、体能状态：医师会评估患者日常活动能力，体能状态较差者可能不适合使用该药物。

4、既往用药史：曾接受盆腔放疗或存在肠道基础疾病者，腹泻风险更高，需提前告知医师。

主要不良反应

1、迟发性腹泻：多在给药后二十四小时之后出现，是该药物最需要警惕的不良反应。一项纳入多中心数据的分析显示，接受伊立替康治疗的患者中约有百分之六十至八十会出现不同程度腹泻，其中重度腹泻比例约为百分之二十至三十（来源：中国临床肿瘤学会年会报告，2019年）。

2、中性粒细胞减少：通常在给药后一周左右降至最低点，需按医嘱复查血常规。

3、胆碱能综合征：表现为用药期间或用药后短时间内出现腹痛、出汗、流涎、视力模糊，可使用相应药物缓解。

4、其他反应：包括恶心、呕吐、脱发、肝功能异常等，程度因人而异。

腹泻的应对

1、首次稀便：一旦出现不成形大便，应立即联系主管医师，不可等待观察。

2、补液：增加口服补液，防止脱水和电解质紊乱。

3、饮食调整：暂停高纤维、油腻及乳制品摄入，改为清淡易消化食物。

4、禁用自行止泻：部分止泻药物与伊立替康存在相互作用，须由医师决定使用种类和时机。

需要立即就医的情况

1、腹泻每日超过六次，或伴发热、呕吐、头晕。

2、体温超过三十八摄氏度，提示可能存在感染。

3、无法进食进水，出现明显乏力或尿量减少。

4、腹痛加重或出现血便。

伊立替康的使用必须由肿瘤专科医师全程管理，剂量与周期不可自行更改。治疗期间出现腹泻或发热需第一时间联系医疗团队，延误处理可能危及安全。

常见问题

否。伊立替康只能通过静脉滴注给药，口服无法达到治疗方案要求的药物暴露，且存在安全性风险，必须由医护人员操作。

应立即联系主管医师，同时补充水分，暂停高纤维和油腻饮食。不可自行服用止泻药，需由医师判断腹泻程度并决定处理方式。

通常在每个周期给药前及给药后一周左右复查，具体频率由医师根据骨髓抑制程度调整，出现发热时需随时复查。

否。肝功能明显异常、骨髓功能未达标、体能状态极差或存在严重肠梗阻者，通常不适合使用，需由肿瘤专科医师评估后决定。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 伊立替康药品说明书.

[2] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南.

[3] 中国临床肿瘤学会年会报告. 伊立替康相关腹泻发生率分析, 2019.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤临床年鉴. 人民卫生出版社.