烧伤感染怎么诊断

烧伤感染的诊断需结合创面局部表现、全身炎症反应及实验室与微生物学证据综合判断，不能仅凭单一指标确定。创面出现脓性分泌物、周围红肿加重或愈合停滞，同时伴体温异常或白细胞升高等，需考虑感染可能，并由临床医生进一步评估。

烧伤感染诊断的核心依据

1、创面局部变化：烧伤创面分泌物由稀薄变为脓性、颜色转绿或变浑浊，创缘红肿范围扩大，创面出现异味、出血点或坏死斑，原有愈合进程停滞或加深，均提示局部感染。深度创面出现黑色坏死斑需警惕侵袭性感染。

2、全身炎症表现：体温持续高于38摄氏度或低于36摄氏度，心率增快，呼吸急促，精神状态改变如嗜睡或烦躁，需结合烧伤面积与伤后时间判断。大面积烧伤患者伤后早期即可出现全身炎症反应，需与感染鉴别。

3、实验室指标：外周血白细胞计数升高或显著下降，中性粒细胞比例增高，C反应蛋白与降钙素原动态升高对细菌感染有参考价值。降钙素原在细菌感染时升高较明显，但烧伤后非感染性炎症也可使其轻度上升，需连续监测。

4、微生物学检查：创面分泌物培养或组织定量培养是重要依据。组织细菌定量培养每克组织菌量超过10的5次方菌落形成单位，提示侵袭性感染风险。血培养在出现寒战、高热或脓毒症表现时应及时采集，阳性结果可确定血流感染。

5、组织病理学检查：怀疑侵袭性感染时，可取创面组织进行冰冻切片或石蜡切片检查，观察细菌是否侵入未烧伤的活组织。该检查对判断感染深度有较高价值，但需由有经验的病理医生判读。

6、影像学与特殊检查：深部组织感染如骨髓炎或脓肿形成时，可借助超声、计算机断层扫描或磁共振成像辅助定位。怀疑脓毒症时需评估器官功能，如血肌酐、胆红素、血小板计数等。

数据与指南参考

国内一项多中心研究显示，烧伤面积超过百分之三十的成年患者中，创面感染发生率约为百分之四十至百分之六十，其中以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌较为常见，该数据来源于《中华烧伤杂志》2020年发表的烧伤感染防治专家共识。该共识同时指出，烧伤感染诊断应结合临床表现、实验室检查和微生物学结果，避免仅凭单一培养结果作出判断。

需要注意的鉴别情况

烧伤后全身炎症反应综合征可由创伤本身引起，并非均为感染。伤后早期体温升高、白细胞增多可能为应激反应。感染诊断需动态观察指标变化，并结合创面局部表现。免疫抑制患者或老年患者可能不出现典型发热，需提高警惕。

烧伤感染诊断依赖创面局部改变、全身反应、实验室指标及微生物学证据的综合判断，组织定量培养和病理检查对侵袭性感染有重要价值。临床怀疑感染时应及时留取标本并动态评估，避免延误。

常见问题

是。创面培养或组织定量培养是诊断烧伤感染的重要依据，可明确病原菌种类及菌量，但需结合临床表现综合判断，不能仅凭培养结果确定感染。

否。烧伤后早期发热可由创伤本身引起的全身炎症反应导致，不一定为感染。需结合创面变化、降钙素原及培养结果动态判断。

否。烧伤创面在渗出期分泌物可自然增多，若分泌物转为脓性、伴异味或创缘红肿扩大，才更倾向感染，需由医生评估。

降钙素原动态升高对细菌感染有参考价值，但烧伤后非感染性炎症也可使其轻度上升，需连续监测并结合其他指标判断。

怀疑侵袭性感染时需要。组织病理检查可观察细菌是否侵入活组织，对判断感染深度有价值，尤其适用于创面突然恶化或全身中毒症状明显者。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤感染防治专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤外科临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志, 2015.