急性非特异性睾丸炎的病因是什么

急性非特异性睾丸炎多由细菌经血行、淋巴或输精管逆行感染引起，其中腮腺炎病毒所致者属特异性类型，不在非特异性范畴。非特异性病例以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等为常见致病菌，泌尿系统感染逆行播散是主要途径。

病因构成与传播路径

1、逆行感染：细菌自尿道、前列腺或精囊经输精管逆行进入附睾与睾丸，是临床最常见途径，常继发于尿道炎、膀胱炎或前列腺炎。留置导尿管、尿道器械操作可增加此类感染风险。

2、血行感染：身体其他部位感染灶的细菌经血流播散至睾丸，多见于金黄色葡萄球菌或链球菌引起的扁桃体炎、皮肤感染等，此类途径相对少见。

3、淋巴途径：盆腔或腹膜后感染经淋巴管扩散至睾丸，常与附睾炎同时存在，单纯经淋巴途径累及睾丸者较少。

4、外伤或局部因素：睾丸外伤后局部血肿形成，可为细菌繁殖提供条件，继发感染形成非特异性睾丸炎。腹股沟疝修补等手术亦可成为诱因。

5、邻近器官蔓延：附睾与睾丸解剖关系紧密，附睾炎可直接蔓延至睾丸，临床常表现为附睾睾丸炎，二者难以截然分开。

病原体分布

国内一项纳入2018年至2020年泌尿外科住院患者的病原学分析显示，急性附睾睾丸炎患者中大肠埃希菌检出率约为45%，金黄色葡萄球菌约为20%，链球菌属约为12%，其余为变形杆菌、肠球菌等。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究。病原体分布与患者年龄、是否存在泌尿系统基础疾病及近期器械操作史相关。

易感条件

• 下尿路感染未及时控制，细菌沿输精管上行。
• 长期留置导尿管或接受尿道镜检查、导尿操作。
• 存在糖尿病、免疫功能低下等全身性疾病。
• 睾丸局部外伤或手术史。
• 不洁性行为所致尿道炎，可成为逆行感染的起点。

临床提示

非特异性睾丸炎与特异性睾丸炎在病因上存在本质区别，前者针对细菌感染，后者多与病毒感染相关。出现阴囊红肿热痛、发热等症状时，需结合病史、尿常规、血常规及超声检查综合判断。急性非特异性睾丸炎的病因核心在于细菌经逆行、血行或淋巴途径侵入睾丸，其中逆行感染占主导地位，识别感染途径对判断病情来源具有实际意义。

常见问题

否。该病由细菌经逆行或血行途径感染所致，不属于性传播疾病，但若同时存在淋球菌或衣原体尿道炎，则需另行评估。

否。腮腺炎病毒所致睾丸炎属于特异性睾丸炎，与非特异性睾丸炎的细菌病因不同，二者在病原学和传播途径上有明确区分。

是。留置导尿管可增加尿道及前列腺感染风险，细菌经输精管逆行进入附睾与睾丸，是院内获得性非特异性睾丸炎的常见诱因之一。

是。尿培养、血培养及必要时脓液培养有助于明确致病菌，对判断感染来源和选择后续处理方案具有参考价值。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[3] 中华泌尿外科杂志. 急性附睾睾丸炎病原学多中心回顾性研究. 2021, 42(3): 185-190.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2004.