肾上腺肿瘤怎么回事

肾上腺肿瘤是起源于肾上腺皮质或髓质的占位性病变，多数为良性，部分无内分泌功能，仅在体检时被发现；少数具有激素分泌功能或为恶性，需结合影像学与激素检测判断性质。

肾上腺肿瘤的基本分类

1、按功能状态分类：分为功能性肿瘤与非功能性肿瘤。功能性肿瘤可分泌皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺或性激素，引发相应内分泌症状；非功能性肿瘤不产生明显激素异常，常因腹部超声、CT等检查偶然发现。

2、按良恶性分类：肾上腺皮质腺瘤占多数，属于良性病变；肾上腺皮质癌、恶性嗜铬细胞瘤等相对少见，但侵袭性强，需尽早识别。

3、按来源分类：起源于肾上腺皮质的肿瘤包括皮质醇分泌型腺瘤、醛固酮瘤等；起源于髓质的肿瘤以嗜铬细胞瘤为代表。

常见临床表现

1、皮质醇增多表现：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血糖升高、血压升高。

2、醛固酮增多表现：高血压伴低血钾，可出现乏力、夜尿增多、心律失常。

3、儿茶酚胺增多表现：阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗，发作时血压可急剧升高。

4、非功能性肿瘤表现：通常无明显症状，肿瘤体积较大时可出现腹部包块、腰腹部胀痛。

诊断与评估

1、激素检测：包括血皮质醇节律、促肾上腺皮质激素、醛固酮肾素比值、血或尿儿茶酚胺及其代谢产物测定。

2、影像学检查：肾上腺CT是主要手段，可判断肿瘤大小、密度、边界及强化特征；磁共振成像有助于区分良恶性。

3、功能试验：对疑似原发性醛固酮增多症者可行盐水负荷试验；对疑似库欣综合征者可行小剂量地塞米松抑制试验。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，肾上腺偶发瘤在成年人腹部影像检查中的检出率约为4%至5%，其中功能性肿瘤占比不足10%。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，属于国内权威临床参考文件。

处理原则

1、非功能性小肿瘤：直径小于4厘米、影像学提示良性、无激素分泌证据者，可每6至12个月复查影像与激素水平。

2、功能性肿瘤：无论大小，原则上建议手术切除，术前需控制血压、纠正低血钾及心律失常。

3、疑似恶性肿瘤：直径大于6厘米、边界不清、密度不均或伴局部侵犯者，应尽快手术，术后根据病理决定后续随访方案。

4、不适合手术者：可采用药物控制激素过多引起的症状，并定期评估肿瘤变化。

发现肾上腺肿瘤后，核心是明确其是否分泌激素以及良恶性倾向。无功能小腺瘤多可观察，功能性或可疑恶性者需专科评估后决定手术。任何肾上腺肿瘤均应由内分泌科与泌尿外科共同评估，避免仅凭一次影像结果自行判断。

常见问题

不是。多数肾上腺肿瘤为良性腺瘤，尤其直径小于4厘米且无激素分泌功能者，恶性比例较低，但仍需专科评估确认。

不一定。只有分泌醛固酮、皮质醇或儿茶酚胺的功能性肿瘤才常伴高血压，非功能性肿瘤通常不引起血压异常。

不一定。需先完成激素检测与影像评估，非功能性小肿瘤多可定期复查，功能性或可疑恶性者才考虑手术。

建议首诊内分泌科，完善激素评估；若需手术或判断恶性风险，应同时就诊泌尿外科，由两科共同制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国库欣综合征诊断和治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾上腺肿瘤诊疗相关临床路径. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.