妊娠期瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块有哪些症状

妊娠期瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块通常在妊娠中晚期出现，以腹部妊娠纹周围剧烈瘙痒的红色丘疹和斑块为核心表现，不累及脐周，分娩后短期内自行消退，对胎儿无明确不良影响。

主要症状特征

1、剧烈瘙痒：瘙痒程度往往较重，夜间尤为明显，常影响睡眠质量，是就诊的首要原因。

2、红色丘疹：初期为直径约1至3毫米的红色小丘疹，多先出现在腹部妊娠纹及其周围区域。

3、斑块与风团样皮损：丘疹可融合成不规则斑块，部分皮损呈荨麻疹样风团外观，边缘清晰。

4、好发部位：皮损主要分布在腹部妊娠纹处，可向大腿、臀部、胸部及上肢近端扩展。

5、脐周豁免：脐周区域通常不受累，这一特征有助于与其他妊娠期皮肤病区分。

6、皮损形态变化：新发丘疹与陈旧斑块可同时存在，抓挠后可能出现抓痕和继发性改变。

7、黏膜不受累：口腔、外阴等黏膜部位一般不出现皮损。

8、全身症状轻微：多数患者无发热、乏力等全身表现，仅少数因剧烈瘙痒出现情绪烦躁。

发病时间与病程规律

妊娠期瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块多见于初产妇，约75%的病例发生在妊娠晚期，即妊娠第28周之后，少数可在妊娠中期出现。一项发表于《英国皮肤病学杂志》2014年的多中心研究纳入约500例妊娠期特异性皮肤病患者，结果显示妊娠期瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块约占其中三分之一，是妊娠期最常见的特异性皮肤病之一。该病通常在分娩后数天至数周内自行缓解，再次妊娠时复发率约为20%至30%。

与其他妊娠期皮肤病的鉴别要点

妊娠期肝内胆汁淤积症以手掌和足底瘙痒为主，常无原发皮损，需通过血清胆汁酸检测区分；妊娠期类天疱疮以脐周水疱为特征；妊娠期多形性皮疹多从腹部开始但可累及脐周。明确诊断需结合皮损分布、形态及必要时的皮肤活检。

需要警惕的情况

瘙痒伴黄疸、尿色加深或胎动异常时，需及时排查妊娠期肝内胆汁淤积症。皮损出现水疱、脓疱或发热时，应排除感染性皮肤病。症状持续加重或影响日常生活者，应到皮肤科与产科联合评估。

妊娠期瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块以腹部妊娠纹周围剧烈瘙痒的丘疹斑块为特征，脐周通常不受累，分娩后多可自行缓解，胎儿预后一般良好。

常见问题

否。该病属于妊娠期特异性炎症性皮肤病，现有证据未显示其增加胎儿畸形、早产或流产风险，胎儿预后通常良好。

否。脐周豁免是该病的典型特征之一，皮损主要位于腹部妊娠纹周围，脐周区域通常保持正常。

可能。分娩后皮损通常自行消退，但再次妊娠时复发率约为20%至30%，复发时症状可与首次相似。

通常不需要。依据典型皮损分布和形态多可临床诊断，仅在表现不典型或需排除其他疾病时考虑活检。

是。皮损好发于妊娠纹及其周围区域，妊娠纹可能是该病发生的局部诱因之一，但具体机制尚未完全明确。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 妊娠期皮肤病诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2020.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] Ambros-Rudolph CM, et al. British Journal of Dermatology, 2014.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2015.