传导下肢深感觉的纤维束是什么

传导下肢深感觉的纤维束是薄束。下肢深感觉包括位置觉、运动觉和振动觉，其第一级感觉神经元位于脊神经节，中枢突经后根内侧部进入脊髓后索，其中来自下肢及躯干下部的纤维在脊髓后索内组成薄束，向上终止于延髓薄束核。

薄束的解剖走行与功能定位

1、起点与路径：下肢深感觉纤维由脊神经节细胞发出，经后根内侧部进入脊髓后索，在后索内侧部形成薄束，全程上行至延髓背侧的薄束核换元。

2、空间排列规律：薄束位于脊髓后索内侧部，占据从骶髓到颈髓的全程；来自下肢的纤维排列在薄束最内侧，来自躯干下部的纤维依次向外排列，这一分层排列保证了下肢深感觉信息的精确传导。

3、第二级纤维去向：薄束核发出的第二级纤维经内侧丘系交叉至对侧，形成内侧丘系，上行终止于丘脑腹后外侧核，再经第三级纤维投射至大脑皮质中央后回上部和旁中央小叶。

4、损伤后表现：薄束受损时，下肢位置觉、运动觉和振动觉减退或消失，患者闭目时不能确定下肢位置，站立时摇晃不稳，行走时步态蹒跚，夜间行走困难加重。

5、与楔束的分工：薄束传导下肢及躯干下部的深感觉，楔束位于后索外侧部，传导上肢及躯干上部的深感觉，两者以胸髓第4节段为分界标志。

临床定位价值

薄束病变的定位诊断依赖对传导通路的精确掌握。脊髓后索病变常见于脊髓亚急性联合变性、脊髓压迫症早期及糖尿病性脊髓病变。2021年《中华神经科杂志》发布的脊髓亚急性联合变性诊断与治疗专家共识指出，后索受累时下肢深感觉障碍出现早于上肢，振动觉减退常从足趾开始向近端发展，这一规律与薄束纤维的排列顺序一致。临床查体时，音叉振动觉检查从足趾开始，若踝关节振动觉减退而膝关节正常，提示薄束下段纤维受累。

检查与鉴别要点

• 振动觉检查：将振动的128赫兹音叉置于内踝或足趾，双侧对比，询问患者振动持续时间及强度差异。
• 位置觉检查：检查者固定患者足趾两侧，上下移动足趾，嘱患者闭目辨认移动方向，薄束受损时足趾位置觉首先受累。
• 步态观察：嘱患者闭目站立，观察是否出现摇晃或跌倒倾向，闭目难立征阳性提示后索功能受损。
• 鉴别诊断：需与周围神经病变、小脑病变鉴别，周围神经病变多伴感觉异常和腱反射减弱，小脑病变多伴共济失调但深感觉保留。

下肢深感觉经薄束上行传导，薄束损伤可导致振动觉、位置觉减退及感觉性共济失调，临床查体应从足趾开始评估振动觉和位置觉。

常见问题

否。薄束只传导下肢及躯干下部的深感觉，上肢及躯干上部的深感觉由楔束传导。

最典型的是感觉性共济失调，表现为闭目站立不稳、行走步态蹒跚，同时伴下肢振动觉和位置觉减退。

以胸髓第4节段为分界，该节段以下后索只有薄束，以上则薄束居内侧、楔束居外侧。

因为薄束内下肢纤维排列在最内侧，病变时下肢症状出现早，从足趾开始检查有助于早期发现薄束下段受损。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 脊髓亚急性联合变性诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 柏树令, 应大君. 系统解剖学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医学科学院北京协和医院神经科. 神经系统体格检查规范. 中华神经科杂志, 2019.