骨折后20年钢钉未取出现在疼痛如何处理

骨折后20年未取出的钢钉出现疼痛，应先到骨科就诊，通过影像学检查判断钢钉状态、是否松动断裂及与周围组织关系，再决定保守处理或手术取出，不可自行处理。

为什么20年后才出现疼痛

1、钢钉松动或断裂：：内固定物长期留在体内，可能因金属疲劳、骨质改变而移位，刺激周围软组织。

2、骨质变化：：20年间骨骼经历重塑，原钢钉位置可能与当前骨结构不匹配，产生机械性摩擦。

3、继发关节问题：：若钢钉靠近关节，长期存在可能加速关节退变，引发疼痛。

4、感染或炎症：：极少数情况下，低毒性感染可长期潜伏，近期因免疫力下降而出现症状。

需要做哪些检查

1、X线片：：可初步判断钢钉位置、是否断裂或松动，是首选筛查手段。

2、CT扫描：：能清晰显示钢钉与骨皮质、关节面的三维关系，评估取出难度。

3、磁共振成像：：适用于评估周围软组织、神经受压情况及是否存在炎症，但需确认钢钉材质是否兼容。

4、实验室检查：：若怀疑感染，需查血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等指标。

处理方式有哪些

1、保守治疗：：适用于钢钉位置稳定、无明显松动、疼痛轻微者。可采用物理治疗、非甾体抗炎药控制症状，但需在医生指导下使用。

2、手术取出：：适用于钢钉松动、断裂、刺激神经血管或导致关节功能障碍者。手术需评估钢钉周围骨质条件，必要时同时植骨。

3、部分取出：：若钢钉与骨组织紧密融合，完全取出风险高，可仅取出引起症状的部分。

4、抗感染治疗：：若确诊感染，需先控制感染再考虑取出，具体方案由骨科与感染科共同制定。

据《中华骨科杂志》2021年发布的专家共识，内固定物取出术的适应证包括：内固定物引起疼痛、功能障碍、松动、断裂或感染等。该共识指出，无症状的内固定物可不取出，但出现症状后应积极评估。

就医前的注意事项

• 避免剧烈运动或负重，防止钢钉进一步移位。
• 不要自行按摩、热敷或使用偏方，以免加重炎症或损伤神经。
• 记录疼痛发作时间、诱因和性质，便于医生判断。
• 携带20年前的手术记录和既往影像资料，对评估至关重要。

骨折后20年钢钉未取出现疼痛，核心处理原则是先明确钢钉状态与疼痛原因，再个体化决定是否取出，任何处理均需在骨科医生指导下进行。

常见问题

不一定。若钢钉稳定、无松动断裂，疼痛轻微，可先保守治疗。若钢钉松动、断裂或压迫神经，则需手术取出。

多数人可长期无症状，但部分会出现钢钉松动、断裂、局部疼痛或关节退变。极少数可能发生感染，需定期随访。

风险与钢钉位置、是否断裂、周围骨质条件有关。术前需完善影像学评估，由骨科医生判断手术难度和风险。

不建议自行用药。止痛药可能掩盖病情，延误诊断。应先就医明确疼痛原因，再由医生决定是否用药及用何种药。

部分患者术后疼痛明显缓解，但若已继发关节退变或神经损伤，疼痛可能持续，需配合康复治疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 内固定物取出术专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨科诊疗指南.