脾破裂患者在急救时首先应该采取什么措施

脾破裂患者在急救时首先应采取的措施是迅速控制出血并维持有效循环血量，同时尽快完成转运与手术准备。急救核心在于优先处理失血性休克，任何延误都可能增加死亡风险。

1、快速评估生命体征：立即判断意识、呼吸、脉搏与血压。若收缩压低于90毫米汞柱、心率超过120次每分钟、皮肤湿冷，提示存在失血性休克，需启动紧急救治流程。腹部外伤后出现左上腹疼痛、左肩牵涉痛或腹肌紧张，应高度怀疑脾破裂。

2、建立静脉通路并液体复苏：尽快建立两条大口径静脉通路，优先选择上肢或颈外静脉。根据《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）》建议，对活动性出血未控制者，采用限制性液体复苏策略，目标收缩压维持在80至90毫米汞柱，避免血压过高加重出血。晶体液与血液制品需按比例输注，必要时启动大量输血方案。

3、保持气道与氧合：对意识障碍或呼吸窘迫者，及时清理气道并给予高流量吸氧，必要时行气管插管。维持血氧饱和度在94%以上，减少组织缺氧损伤。

4、局部制动与体位管理：患者取平卧位，下肢可适当抬高，减少搬动。避免按压腹部或反复查体，防止加重脾包膜撕裂。开放性损伤可用无菌敷料覆盖，但禁止填塞过紧或自行还纳脱出组织。

5、紧急转运与手术准备：在完成初步复苏的同时，联系具备急诊剖腹探查条件的医疗机构。脾破裂合并血流动力学不稳定者，从入院到手术的时间应尽量控制在30分钟以内。根据国家卫生健康委员会发布的《创伤中心建设与管理指导原则（2018）》，严重创伤患者需在30分钟内完成急诊手术决策。

6、动态监测与再评估：每5至10分钟复查心率、血压、尿量与意识状态。若液体复苏后血压仍不回升，或腹腔穿刺抽出不凝血，提示活动性出血持续，需立即手术。儿童与老年患者代偿能力不同，老年患者可能血压下降不明显但已存在严重失血。

急救措施的核心是止血与复苏同步推进，不能仅依赖观察。脾破裂一旦确诊或高度怀疑，应尽快转运至有手术条件的医疗机构。院前急救阶段避免进食、饮水，防止麻醉误吸。合并颅脑损伤或骨盆骨折时，需多学科协同处理。

常见问题

否。在未明确诊断前使用止痛药物可能掩盖腹部体征，影响脾破裂判断。急救阶段应优先评估生命体征、建立静脉通路并控制出血，镇痛需在医生评估后决定。

对未控制出血的脾破裂患者，过快输液可能升高血压，加重脾包膜或血管破口出血。限制性液体复苏将收缩压维持在80至90毫米汞柱，可减少出血并维持关键器官灌注。

否。部分血流动力学稳定、损伤程度较轻的脾破裂可在严密监测下采用非手术治疗。但出现持续出血、血压不稳或腹腔积血增多时，需紧急手术，具体方案由外科医生评估。

否。脾破裂患者应平卧制动，避免走动、搬动或腹部按压，这些动作可能加重脾包膜撕裂和腹腔内出血。急救时应等待专业转运，减少不必要的体位改变。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2020）

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（2018）

[3] 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组. 脾损伤诊断与治疗指南

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）