脾破裂的急救措施

脾破裂属于腹部创伤中危及生命的急症，现场急救的核心是立即呼叫急救系统、控制活动性外出血、快速转运至具备急诊手术能力的医疗机构，任何延迟都可能因腹腔内大出血导致失血性休克。

1、立即呼叫急救系统：发现疑似脾破裂者，第一时间拨打120，清晰说明受伤机制、意识状态和大致位置，由调度员指导后续操作。

2、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察胸廓起伏。若意识丧失且无正常呼吸，立即开始心肺复苏，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

3、控制体表出血：若腹部或胸腹交界处有开放性伤口且血液涌出，用无菌敷料或清洁布料直接压迫，不要反复掀开查看。

4、保持平卧与保暖：让伤者平卧，双膝屈曲以降低腹壁张力，覆盖衣物或毯子减少热量散失，避免低体温加重凝血功能障碍。

5、禁止进食与饮水：任何经口摄入都可能增加误吸风险，并为后续麻醉带来隐患，在医生明确允许前应严格禁食禁水。

6、避免加压包扎腹部：脾破裂出血多位于腹腔内，外部加压无法止血，反而可能加重脾包膜撕裂，仅对体表开放伤口进行局部压迫。

7、监测生命体征：每5分钟记录一次意识、脉搏和呼吸。若脉搏细速超过100次每分钟、面色苍白、四肢湿冷，提示失血性休克进展。

8、转运途中持续观察：搬运时保持脊柱轴线稳定，怀疑骨盆或脊柱损伤时使用硬质担架，避免颠簸导致二次损伤。

流行病学资料显示，腹部钝性创伤中脾脏是最易受损的实质脏器，约占腹部闭合性损伤的40%至50%（《中华创伤杂志》，2019年）。美国外科医师学会创伤委员会发布的《院前创伤生命支持指南》指出，对于血流动力学不稳定的腹部创伤患者，院前时间每延长10分钟，病死率可上升约1个百分点。因此，现场处置应以“快速识别、快速转运”为原则，而非在现场尝试任何止血药物或器械操作。

需要特别提醒，儿童和老年人脾破裂的表现可能不典型。儿童因腹壁肌肉薄弱，外力更易传导至脾脏；老年人因血管弹性下降，少量出血即可出现明显循环波动。两类人群均应降低转运阈值，即使腹痛轻微也需尽快就医。

脾破裂急救的关键在于迅速呼叫急救、维持平卧保暖、禁止经口摄入，并尽快送至具备急诊手术条件的医院。

常见问题

否。脾破裂可能随时引发失血性休克，驾驶过程中意识丧失会危及自身及他人安全，必须呼叫120并保持平卧等待专业转运。

否。经口摄入会增加误吸风险，并干扰后续麻醉评估，在医生明确允许前应严格禁食禁水。

是。脾包膜下出血可能延迟破裂，早期腹痛轻微不代表损伤轻微，延迟就医可能错过最佳处理时机。

否。脾破裂出血位于腹腔内，体表止血带无法作用于脾脏，仅对四肢开放性出血才考虑使用止血带。

是。基本原则相同，但儿童腹壁更薄弱、代偿能力更差，应更早呼叫急救并尽快转运至儿科创伤中心。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 腹部创伤诊治专家共识. 中华创伤杂志, 2019.

[2] 美国外科医师学会创伤委员会. 院前创伤生命支持指南. 第10版.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.