脾破裂的影像学表现

脾破裂在增强CT上的直接征象为脾实质内不规则低密度区，间接征象包括脾周血肿、腹腔积血及脾包膜下新月形低密度影，增强扫描可评估活动性出血。

脾破裂的CT直接征象

1、脾实质内低密度区：平扫表现为斑片状或团块状高密度或等密度影，增强后无强化，提示实质内血肿或挫裂伤。

2、脾实质裂伤线：增强扫描可见线状低密度影贯穿脾实质，边缘模糊，长度和深度因损伤程度而异。

3、脾实质强化不均匀：因局部血供受损，增强后出现楔形或片状低强化区，与正常脾实质分界清晰。

4、脾门血管损伤：增强扫描可显示脾门区血管中断、对比剂外溢，提示活动性出血，此征象需紧急处理。

脾破裂的CT间接征象

1、脾包膜下血肿：表现为脾外缘新月形低密度影，压迫脾实质呈扁平状，CT值约为30至60HU，随血肿时间延长密度降低。

2、脾周血肿：脾周围出现不规则低密度区，可延伸至脾肾间隙或结肠旁沟。

3、腹腔积血：CT表现为腹腔内低密度液体，仰卧位时积聚于肝肾隐窝、脾肾隐窝及盆腔，CT值约为20至45HU。

4、脾周脂肪浑浊：提示局部炎症反应或血肿刺激，表现为脂肪密度增高、条索状影。

脾破裂的分级与CT对应

根据美国创伤外科协会器官损伤分级标准，脾破裂分为五级。一级为包膜下血肿小于脾表面积百分之十或实质裂伤深度小于1厘米；二级为包膜下血肿占脾表面积百分之十至百分之五十或裂伤深度1至3厘米；三级为包膜下血肿大于脾表面积百分之五十或裂伤深度大于3厘米；四级为脾血管损伤或脾段性梗死；五级为脾完全碎裂或脾门血管离断。增强CT可清晰显示上述分级对应征象。

超声与MRI的补充价值

超声检查可发现脾包膜下液性暗区及腹腔积液，但对脾实质裂伤敏感性低于增强CT。MRI适用于对碘对比剂过敏或妊娠期患者，T2加权像可显示脾实质高信号裂伤线及周围血肿。一项纳入312例腹部钝性外伤患者的研究显示，增强CT诊断脾破裂的灵敏度为百分之九十六点八，特异度为百分之九十八点二，数据来源于《中华放射学杂志》2021年发表的腹部钝性外伤影像诊断多中心研究。

需要警惕的征象

对比剂外溢提示活动性出血，需立即干预。脾包膜下血肿在伤后48小时内可能延迟破裂，对于血流动力学稳定者，伤后24至48小时需复查增强CT；若出现血压下降、心率增快，则需紧急复查。

脾破裂的影像学核心表现是增强CT上脾实质低密度裂伤线、包膜下新月形血肿及腹腔积血，对比剂外溢提示活动性出血。脾包膜下血肿患者伤后48小时内应密切监测生命体征，病情稳定者每24小时复查超声，调整治疗方案期间需增加至每12小时一次。

常见问题

是脾实质内低密度裂伤线，增强扫描无强化，可伴有包膜下新月形低密度血肿和腹腔积血。

急性期CT值约30至60HU，呈新月形低密度影，随时间延长密度逐渐降低，可压迫脾实质。

否。超声可发现包膜下液性暗区和腹腔积液，但对脾实质裂伤敏感性低于增强CT，不能单独确诊。

能。增强扫描出现对比剂外溢即提示活动性出血，需紧急处理，此征象灵敏度较高。

根据美国创伤外科协会标准分为五级，从包膜下血肿小于百分之十到脾完全碎裂或脾门血管离断。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 腹部钝性外伤影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 美国创伤外科协会. 脾损伤器官损伤分级标准. 创伤杂志, 2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 脾破裂诊断与治疗指南. 中华外科杂志, 2020.