乳腺癌的区域分布是如何的

乳腺癌并非均匀分布于乳腺各区域，而是以乳腺外上象限最为多见，约占全部病例的百分之五十左右，其次为内上象限、外下象限及内下象限，乳头乳晕区相对少见。

解剖分区与发病比例

1、外上象限：该区域腺体组织最丰富，乳腺导管及腺泡分布密集，是乳腺癌最常发生的部位，约占全部乳腺癌的百分之四十五至百分之五十五。临床触诊及影像学筛查时，该区域需重点观察。

2、内上象限：发生率居第二位，约占百分之十五至百分之二十。该区域病变在钼靶摄影中因靠近胸壁，有时显示不够充分，需结合超声检查。

3、外下象限：约占百分之十至百分之十五。该区域肿块较易被患者自行触及，但需与乳腺增生结节鉴别。

4、内下象限：约占百分之五至百分之十。该区域淋巴引流路径与其它象限不同，部分病例可向内乳淋巴结转移。

5、乳头乳晕区：原发于该区域的乳腺癌相对少见，约占百分之五以下，但佩吉特病多累及乳头乳晕区，表现为乳头糜烂、渗液。

区域分布与淋巴转移的关系

乳腺淋巴引流方向与肿瘤所在象限密切相关。外上象限及外下象限的淋巴液主要引流至腋窝淋巴结，因此外侧象限癌肿腋窝淋巴结转移率相对较高。内上象限及内下象限的淋巴液可经内乳淋巴结链引流，该路径转移在临床上较为隐匿，常规腋窝清扫难以覆盖。

据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况报告，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第二位，每年新发病例约三十五点七万例。该报告同时指出，肿瘤原发部位及区域淋巴结状态是影响预后的独立因素。

影像学检查中的区域评估

• 钼靶摄影对微小钙化敏感，外上象限及内上象限的钙化灶检出率较高。
• 超声检查适用于各象限肿块的形态学评估，尤其对内下象限靠近胸壁的病灶具有优势。
• 磁共振成像可多方位显示病灶范围，对多灶性及多中心性病变的评估具有参考价值。

临床触诊的区域差异

外上象限腺体致密，触诊时需以指腹平触，避免抓捏。内下象限靠近肋骨，肿块活动度可能受限。乳头乳晕区病变需注意有无乳头回缩、皮肤橘皮样改变。

乳腺癌区域分布以解剖学腺体密度及淋巴引流路径为基础，外上象限占比最高，内下象限及乳头乳晕区占比最低。不同象限的淋巴转移路径存在差异，影像学检查需覆盖全部象限。定期筛查应包含乳腺全部区域，不可遗漏任何象限。

常见问题

是外上象限。该区域腺体组织最丰富，约占全部乳腺癌的百分之四十五至百分之五十五，临床触诊及影像筛查需重点覆盖。

是，内下象限淋巴液可经内乳淋巴结链引流，该路径转移较隐匿，常规腋窝清扫难以覆盖，需影像学评估内乳区。

否，原发于乳头乳晕区的乳腺癌约占百分之五以下，但佩吉特病多累及该区域，表现为乳头糜烂或渗液。

是，不同象限淋巴引流路径不同，外侧象限多转移至腋窝，内侧象限可累及内乳淋巴结，影响手术范围及放疗靶区设定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺外科临床实践指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.