浸润性乳腺癌手术中会切除哪些组织

浸润性乳腺癌手术切除范围取决于肿瘤分期、病灶位置与手术方式，通常包括乳腺病灶组织、区域淋巴结及部分周围组织。保乳手术切除肿瘤及安全边界，全乳切除术切除整个乳腺组织，两者均可能清扫腋窝淋巴结。

手术切除的核心组织

1、乳腺病灶及安全边界：保乳手术中，医生会切除肿瘤本身以及肿瘤周围1至2厘米的正常乳腺组织，确保切缘阴性。切缘阴性指切除边缘未发现癌细胞，是保乳成功的关键条件。

2、整个乳腺组织：全乳切除术切除患侧全部乳腺腺体、脂肪组织、皮肤及部分皮下组织。若肿瘤侵犯皮肤，需扩大皮肤切除范围。是否保留乳头乳晕需根据肿瘤与乳头距离及术中病理评估决定。

3、腋窝淋巴结：前哨淋巴结活检切除1至3枚最先接收乳腺淋巴引流的淋巴结。若前哨淋巴结阳性，可能进一步行腋窝淋巴结清扫，切除LevelⅠ和LevelⅡ淋巴结，约10至15枚。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，前哨淋巴结活检阴性者可避免腋窝淋巴结清扫，以减少上肢淋巴水肿风险。

4、胸肌筋膜及部分胸肌：肿瘤若侵犯胸大肌筋膜，需切除该筋膜。极少数侵犯胸肌的病例需切除部分胸大肌或胸小肌。

5、乳头乳晕复合体：全乳切除术中通常切除乳头乳晕复合体。保留乳头乳晕的乳房切除术需满足肿瘤距乳头2厘米以上、无乳头溢液及术中乳头后方切缘阴性等条件。

手术范围的影响因素

• 肿瘤大小与位置：肿瘤直径超过5厘米或位于乳房中央区，保乳难度增加，可能需全乳切除。
• 分子分型：三阴性乳腺癌或人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌，若新辅助治疗后达到病理完全缓解，可缩小手术切除范围。
• 患者意愿与重建需求：选择乳房重建者，手术范围需与整形外科医生共同规划，保留足够皮肤和肌肉组织。

国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国乳腺癌五年生存率已达83.2%，规范手术切除是综合治疗的基础环节。手术切除范围需在根治肿瘤与保留功能之间取得平衡，由多学科团队根据个体情况制定方案。

常见问题

否。早期且肿瘤较小的患者可选择保乳手术，仅切除肿瘤及安全边界，术后配合放疗。是否保乳需综合肿瘤大小、位置及患者意愿决定。

是。腋窝淋巴结清扫后，约20%至30%患者可能出现上肢淋巴水肿。前哨淋巴结活检可减少清扫范围，降低水肿发生率。

否。大多数情况下胸肌可保留。仅当肿瘤直接侵犯胸大肌或胸小肌时，才需切除部分胸肌，临床中此情况较少见。

切缘阴性指切除的肿瘤周围组织边缘未发现癌细胞，通常要求至少1毫米至2毫米安全距离。切缘阴性是保乳手术成功的重要条件。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌保乳治疗临床实践指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.