急性睾丸扭转治疗方法有哪些

急性睾丸扭转属于泌尿外科急症，确诊或高度怀疑后应尽快手术探查并行睾丸复位固定，发病至手术时间越短，睾丸保留概率越高。手法复位仅适用于极少数早期、不完全扭转且无手术条件者，不能替代手术。

为什么必须争分夺秒

• 时间与存活率：睾丸扭转后，缺血时间直接决定睾丸能否保留。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，扭转持续6小时内手术，睾丸保留率可达80%以上；超过12小时，保留率明显下降。
• 典型表现：突发一侧阴囊剧痛、睾丸位置上抬、提睾反射消失，可伴恶心呕吐。彩色多普勒超声是首选检查，可显示睾丸血流信号减少或消失。
• 鉴别要点：需与附睾炎、睾丸炎、嵌顿疝等鉴别。附睾炎多见于中老年，起病较缓，血供增多；睾丸扭转多见于青少年，起病急骤，血供减少。

主要治疗方法

1、手术复位固定：确诊后立即行阴囊探查，将扭转睾丸复位，观察血供恢复情况，用不可吸收缝线将双侧睾丸固定于阴囊壁，防止再次扭转。若睾丸已坏死，则行睾丸切除术。

2、手法复位：仅适用于发病早期、不完全扭转且无法立即手术者，由泌尿外科医师在镇痛下尝试逆扭转方向复位，成功后仍需尽快手术固定。

3、术中评估：复位后观察睾丸颜色、质地及血流，必要时切开白膜观察渗血。若血供未恢复，提示坏死，需切除。

4、对侧睾丸固定：即使一侧睾丸坏死切除，对侧也应同期固定，因解剖异常多为双侧性。

5、术后随访：术后定期复查超声，评估睾丸存活情况及有无萎缩。

需要警惕的情况

• 新生儿及隐睾患者也可能发生睾丸扭转，表现不典型，需提高警惕。
• 部分患者扭转可自行缓解，但复发风险高，仍建议手术固定。
• 睾丸切除后，对侧功能正常者一般不影响生育和雄激素分泌，但需长期随访。

睾丸扭转治疗核心是尽早手术复位固定，手法复位仅作为临时措施，不能替代手术。延误诊治可能导致睾丸坏死切除，影响生育及内分泌功能。

常见问题

是。确诊或高度怀疑后应尽快手术探查复位固定，手法复位仅用于极少数无法立即手术的早期病例，不能替代手术。

超过12小时睾丸保留率明显下降，但并非绝对坏死，需术中根据血供情况判断，仍应尽快手术争取保留。

一侧睾丸切除、对侧功能正常者，一般不影响生育和雄激素分泌，但需定期随访对侧睾丸情况。

因解剖异常多为双侧性，固定可防止再次扭转，降低复发风险，通常双侧均需固定。

会。新生儿及隐睾患者也可能发生，表现不典型，如阴囊红肿、哭闹不安，需及时就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊医学质量控制指标（2020年版）.