急性睾丸扭转,该怎么办

急性睾丸扭转属于泌尿外科急症，一旦怀疑应立即前往具备手术条件的医院急诊科就诊，不可自行观察或等待。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。

1、识别典型表现：突发一侧阴囊剧烈疼痛，常向腹股沟及下腹部放射，可伴恶心、呕吐、阴囊红肿、睾丸位置上抬或横位。部分患者发病前有剧烈运动或睡眠中突然惊醒的诱因。青少年及新生儿是高发人群，25岁以下男性发病率约为1/4000，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

2、立即停止活动：保持平卧，避免走动、跑跳及自行揉捏阴囊。任何试图通过热敷、按摩缓解疼痛的做法都可能加重缺血，延误手术时机。

3、尽快完成急诊评估：到达医院后，泌尿外科医师通常会优先安排阴囊彩色多普勒超声检查，观察睾丸血流信号。若超声提示患侧睾丸血流减少或消失，结合突发疼痛病史，即可临床诊断为急性睾丸扭转。该检查无创、耗时短，是术前首选影像手段。

4、手术复位与固定：确诊后应尽快行阴囊探查术。术中若睾丸尚未坏死，行扭转复位并双侧睾丸固定；若已坏死，则行患侧睾丸切除。手术时机以发病后6小时内为佳。一项纳入2000余例患者的回顾性研究显示，发病6小时内手术者睾丸保留率约为90%至100%，超过12小时者降至约20%至50%，数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年相关临床分析。

5、术后随访要点：术后需按医嘱定期复查阴囊超声，观察保留睾丸的血供及萎缩情况。对侧睾丸虽已固定，仍需关注有无再次扭转迹象。青春期前发病者，建议随访至成年，评估生精功能。

6、鉴别需排除的疾病：附睾炎、睾丸附件扭转、腹股沟疝嵌顿、精索静脉曲张等也可引起阴囊疼痛。附睾炎多伴发热、尿频尿急，起病相对缓慢；睾丸附件扭转疼痛常局限在睾丸上极。超声血流信号增多多支持附睾炎，血流减少则支持睾丸扭转。

急性睾丸扭转的救治核心是抢时间，发病后6小时内手术是保住睾丸的关键窗口。任何阴囊突发剧痛都不应在家观察，应直接前往急诊。即使疼痛自行缓解，也需就医排除不完全扭转，因为间歇性扭转仍可导致睾丸萎缩。

常见问题

否。急性睾丸扭转是精索发生扭转导致睾丸血供中断，无法自行复位。拖延超过6小时，睾丸坏死风险显著升高，必须急诊手术。

多数单侧扭转且及时手术者，对侧睾丸功能正常，生育能力通常不受明显影响。若双侧受累或延误治疗，生精功能可能下降，需术后随访评估。

应直接挂急诊科，由急诊科联系泌尿外科会诊。部分医院设有男科或泌尿外科急诊，也可直接前往。不建议先挂普通门诊排队等候。

两者均可阴囊疼痛，但睾丸扭转起病更急、常无发热，超声示患侧血流减少；附睾炎多伴发热、尿路症状，超声示血流增多。最终需医师结合检查判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 睾丸扭转诊断与治疗临床分析. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2018.