儿童糖尿病酮症酸中毒症状表现是什么

儿童糖尿病酮症酸中毒的典型表现是口渴多饮、多尿、体重下降后出现恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气带烂苹果味，并可进展为嗜睡、意识模糊甚至昏迷。该病属于儿科内分泌急症，早期识别对预后影响明显。

1、起病前驱表现：多饮多尿与体重下降

儿童糖尿病酮症酸中毒发生前数日至数周，常先出现血糖升高的典型症状。患儿每日饮水量明显增加，夜间可因口渴多次起床饮水；排尿次数增多，年长儿可能出现夜间遗尿复发。体重在较短时间内下降，部分患儿下降幅度可达原体重的5%以上。此阶段易被误认为生长波动或普通感染。

2、消化道症状：恶心呕吐与腹痛

恶心、呕吐是儿童糖尿病酮症酸中毒常见表现，呕吐次数可达每日数次至十余次。腹痛程度不一，可呈弥漫性或局限于脐周，易与急性胃肠炎、阑尾炎混淆。酮体刺激腹膜及胃肠黏膜、脱水导致肠系膜血流减少，均可引起腹痛。若腹痛伴深大呼吸，需优先排查本病。

3、呼吸与气味改变：深大呼吸与烂苹果味

代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，患儿出现深而快的呼吸，即库斯莫尔呼吸，呼吸频率可明显高于同龄正常值。呼气中可闻及烂苹果味，源于丙酮经呼吸道排出。该气味并非每例均出现，不能因未闻及而排除诊断。

4、神经系统表现：嗜睡与意识障碍

随着酸中毒和脱水加重，患儿可表现为精神萎靡、嗜睡、反应迟钝。严重者出现意识模糊、昏迷。神经系统症状出现提示病情危重，需立即就医。婴幼儿可表现为拒奶、哭声弱、活动减少，容易被忽视。

5、脱水与循环表现：皮肤弹性差与心率增快

脱水程度可从轻度到重度。可见口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量减少。心率增快、四肢末梢凉、毛细血管再充盈时间延长提示循环灌注不足。严重脱水可导致休克。

6、诱因相关表现：感染与应激

感染是儿童糖尿病酮症酸中毒常见诱因。发热、咳嗽、腹泻等感染症状可与酮症酸中毒表现重叠。2022年国际儿童青少年糖尿病学会发布的指南指出，感染是儿童糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素之一。新发糖尿病患儿若合并感染，更易进展为酮症酸中毒。

7、实验室与就医提示

血糖通常明显升高，血酮或尿酮阳性，血气分析提示代谢性酸中毒。出现深大呼吸、持续呕吐、意识改变任一表现，均应立即前往具备儿科急救能力的医疗机构。途中避免强行喂食喂水，防止误吸。

儿童糖尿病酮症酸中毒以多饮多尿、体重下降起病，继而出现呕吐腹痛、深大呼吸、烂苹果味及意识改变。该病进展迅速，早期识别并急诊处理是改善结局的关键环节。

常见问题

是。腹痛是常见表现，可呈弥漫性或脐周痛，易与胃肠炎混淆。若腹痛同时伴深大呼吸、呕吐或精神差，需立即就医排查。

否。烂苹果味提示丙酮排出，需结合血糖、血酮及血气结果判断。但该气味出现时高度提示酮症，应尽快就医评估。

是。严重酸中毒、脱水及脑水肿可导致意识模糊甚至昏迷。出现嗜睡、反应迟钝即属危重信号，需急诊处理。

否。该气味并非每例均出现，不能作为排除依据。诊断需结合多饮多尿、呕吐、深大呼吸及血酮、血气结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南. 中华儿科杂志.

[2] 国际儿童青少年糖尿病学会. 儿童糖尿病酮症酸中毒管理指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童糖尿病诊疗规范.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.