如何进行糖尿病眼部病变的筛查

糖尿病眼部病变筛查应在2型糖尿病确诊时立即启动，1型糖尿病在确诊后5年内启动，此后无病变者每1至2年复查一次，已出现病变者需缩短至每3至6个月复查一次，妊娠期糖尿病患者应在孕前或妊娠早期完成首次筛查。

筛查的核心手段与依据

1、筛查金标准：散瞳后眼底检查是糖尿病视网膜病变筛查的基础方法，由眼科医师在瞳孔充分散大后观察视网膜微血管瘤、出血、渗出及新生血管等改变。中国2型糖尿病防治指南指出，该检查对中度以上非增殖期病变的检出敏感性可达80%以上。

2、光学相干断层扫描：该检查可定量测量黄斑区视网膜厚度，对糖尿病性黄斑水肿的诊断敏感性优于单纯眼底镜检查。中华医学会眼科学分会发布的糖尿病视网膜病变诊疗指南建议，眼底检查发现黄斑区异常或视力下降与眼底表现不符时，应加做此项检查。

3、眼底彩色照相：适用于基层医疗机构的初筛工具，可记录视网膜后极部图像供远程阅片。国家卫生健康委员会发布的糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案中，将免散瞳眼底照相列为基层筛查的推荐方法。

4、荧光素眼底血管造影：用于判断视网膜缺血范围、新生血管渗漏及黄斑水肿来源，通常在眼底检查发现增殖期改变或准备进行激光治疗前实施。该项检查属于有创操作，需评估患者肾功能及过敏史。

筛查结果的分级处理

• 无糖尿病视网膜病变：维持每年1次散瞳眼底检查，同时控制血糖、血压、血脂达标。
• 轻度非增殖期病变：每6至12个月复查，重点关注血糖波动幅度与糖化血红蛋白水平。
• 中度非增殖期病变：每3至6个月复查，必要时转诊至眼科专科评估是否需要局部激光治疗。
• 重度非增殖期及增殖期病变：每1至3个月随访，由眼科医师决定全视网膜光凝或抗血管内皮生长因子治疗的时机。

筛查配套指标

5、血糖控制水平：糖化血红蛋白每降低1个百分点，糖尿病视网膜病变进展风险下降约35%，该数据来源于英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS，1998年）。

6、血压管理：收缩压控制在130毫米汞柱以下可延缓视网膜病变进展，中国高血压防治指南（2018年修订版）对此有明确推荐。

7、血脂干预：非诺贝特类药物可减少视网膜病变进展需求，但须由医师评估后决定是否启用。

8、妊娠期特殊安排：妊娠可加速视网膜病变进展，妊娠前或妊娠早期应完成首次筛查，之后每3个月复查直至分娩后1年。

糖尿病眼部病变筛查起始时间取决于糖尿病类型，复查间隔取决于病变分级，筛查手段以散瞳眼底检查为核心，必要时联合光学相干断层扫描与眼底照相。血糖、血压、血脂的长期稳定是延缓病变进展的基础条件。

常见问题

是。散瞳后眼底检查是筛查糖尿病视网膜病变的基础方法，瞳孔充分散大才能清晰观察视网膜周边区域，避免遗漏病变。

否。血糖达标仅能降低病变进展风险，不能逆转已存在的视网膜改变，仍需按病变分级定期复查，无病变者每1至2年检查一次。

是。妊娠可加速视网膜病变进展，妊娠前或妊娠早期应完成首次筛查，之后每3个月复查直至分娩后1年。

否。眼底照相可作为基层初筛工具，但视野范围有限，发现异常或图像质量不佳时仍需转诊至眼科进行散瞳眼底检查。

内分泌科负责开具筛查建议并管理血糖血压血脂，眼科负责实施散瞳眼底检查、光学相干断层扫描及后续治疗，两者需协同完成全程管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）. 中华眼科杂志, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2017.

[4] UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment. The Lancet, 1998.

[5] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.