免疫治疗对糖尿病患者的副作用和危害有哪些

免疫治疗可能通过激活T细胞而诱发或加重糖尿病，其中以免疫检查点抑制剂相关糖尿病最为典型，可表现为血糖急剧升高甚至酮症酸中毒，需在治疗期间密切监测血糖。

1、发生机制：免疫检查点抑制剂解除T细胞抑制后，可能误伤胰岛β细胞，导致胰岛素分泌能力快速下降。2022年《中国恶性肿瘤免疫检查点抑制剂相关不良反应诊治专家共识》指出，此类糖尿病多呈暴发起病，部分患者以酮症酸中毒为首发表现。

2、发生率：据美国临床肿瘤学会2021年发布的不良反应管理指南，免疫检查点抑制剂相关糖尿病的总体发生率低于1%，但一旦发生，约半数以上患者需要终身依赖胰岛素替代。

3、高危人群：原有2型糖尿病、糖尿病前期、存在胰岛自身抗体者，以及使用某些联合方案者，发生风险相对更高。此类人群在启动免疫治疗前应评估空腹血糖与糖化血红蛋白。

4、临床表现：典型症状包括多饮、多尿、体重下降、乏力、恶心呕吐。部分患者无明显症状，仅在常规血糖检测时发现异常。

5、监测要求：治疗前应检测空腹血糖与糖化血红蛋白；治疗期间建议每3至4周复查血糖，联合治疗或既往血糖异常者应加密至每1至2周。出现乏力、恶心、呼吸深快时需立即检测血糖与血酮。

6、处理原则：确诊后以胰岛素替代为核心，需由内分泌科与肿瘤科共同管理。血糖控制稳定者每日监测空腹与餐后血糖；调整胰岛素剂量期间需增加至每日4至7次，包括睡前与凌晨时段。

7、其他免疫治疗相关代谢影响：部分患者可出现甲状腺功能异常，间接影响血糖水平；长期使用糖皮质激素预处理者，血糖亦可升高。上述情况需与免疫检查点抑制剂相关糖尿病区分。

核心结论重述：免疫治疗可诱发以胰岛β细胞损伤为特征的糖尿病，起病急、需胰岛素替代，治疗全程应定期监测血糖与血酮。

常见问题

否。总体发生率低于1%，但原有糖尿病或胰岛自身抗体阳性者风险相对更高，需重点监测。

多数不能。约半数以上患者需长期胰岛素替代，少数早期干预者胰岛功能可能部分保留。

可以，但需在治疗前评估血糖控制情况，治疗期间加密监测，并由肿瘤科与内分泌科共同管理。

多饮、多尿、体重快速下降、乏力、恶心呕吐或呼吸深快，出现上述表现应立即检测血糖与血酮。

病情稳定者每3至4周复查一次；既往血糖异常或联合治疗者每1至2周复查；调整胰岛素期间需每日多次监测。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国恶性肿瘤免疫检查点抑制剂相关不良反应诊治专家共识. 2022.

[2] American Society of Clinical Oncology. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2021.