高血压患者头晕，夜间血压降至107/65，这是否正常

高血压患者夜间血压降至107/65毫米汞柱，若为规律服药后的偶测值且无不适，可能属于正常波动；若伴随头晕、乏力或日间血压偏低，则提示夜间血压过低，需要调整治疗方案。

夜间血压的生理规律与判断标准

1、正常波动范围：健康人群夜间收缩压较日间下降10%至20%，称为杓型血压。若夜间收缩压低于90毫米汞柱或舒张压低于60毫米汞柱，则定义为低血压。

2、107/65毫米汞柱的定位：该数值处于正常低限，对多数高血压患者而言，若日间血压控制在130/80毫米汞柱左右，夜间降至此水平可能为药物峰效应所致。

3、头晕的关联性：头晕是脑灌注不足的常见表现。当夜间血压下降幅度超过20%或绝对值低于100/60毫米汞柱时，脑血流自动调节能力受损，头晕发生率明显升高。

需要警惕的三种情况

1、血压下降过快：短时间内从日间160/100毫米汞柱降至107/65毫米汞柱，脑动脉无法及时适应，可诱发分水岭性脑梗死。

2、合并颈动脉狭窄：颈动脉狭窄超过70%的患者，收缩压低于110毫米汞柱时脑缺血风险增加。

3、药物剂量不当：长效降压药在夜间血药浓度达峰，若日间血压已偏低，夜间可进一步下降。

依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，夜间血压低于110/65毫米汞柱且出现头晕、黑矇等症状，应视为降压过度。一项纳入2022年国内多中心动态血压监测研究显示，在服用长效降压药的高血压患者中，约18.7%出现夜间收缩压低于110毫米汞柱，其中32.4%报告头晕。

操作建议

1、记录动态血压：连续监测24小时血压，明确夜间下降率与最低值。

2、调整服药时间：若夜间血压过低，可在医生指导下将部分药物移至早晨服用。

3、排查继发因素：检查是否存在脱水、贫血、甲状腺功能减退或自主神经病变。

夜间血压107/65毫米汞柱是否正常，取决于日间血压水平、下降幅度及伴随症状。无头晕者可能为生理性低谷，有头晕者需考虑降压过度。

常见问题

否。不应自行停药。需由医生评估24小时血压曲线后调整方案，擅自停药可导致日间血压反跳。

是。若合并颈动脉狭窄或血压下降过快，脑灌注不足可诱发分水岭性脑梗死，需及时就医。

多数患者夜间收缩压维持在110至120毫米汞柱、舒张压65至75毫米汞柱较为安全，但需个体化。

是。头晕提示脑灌注不足，与夜间血压过低直接相关，应记录症状出现时间并就诊。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 动态血压监测临床应用中国专家共识. 中华高血压杂志, 2020.