脑干出血的磁共振结果通常是怎样的

脑干出血在磁共振上的表现随出血时间不同而变化，超急性期与急性期以T2加权像和弥散加权像低信号为主，亚急性期T1加权像呈高信号，慢性期可见含铁血黄素环。

磁共振信号随出血时间的变化规律

1、超急性期（出血后24小时内）：氧合血红蛋白存在于完整红细胞内，T1加权像呈等信号或稍低信号，T2加权像呈高信号，弥散加权像因血肿内水分子扩散受限而呈低信号，表观扩散系数图呈低信号。

2、急性期（出血后1至3天）：脱氧血红蛋白形成，T1加权像呈等信号或稍低信号，T2加权像呈明显低信号，弥散加权像仍为低信号，此阶段磁敏感加权成像对微小出血灶的检出敏感度较高。

3、亚急性早期（出血后3至7天）：正铁血红蛋白开始形成并位于红细胞内，T1加权像出现高信号，T2加权像仍为低信号。

4、亚急性晚期（出血后7至14天）：红细胞溶解，正铁血红蛋白游离，T1加权像和T2加权像均呈高信号，此阶段信号特征较为典型。

5、慢性期（出血后数周至数月）：血肿逐渐吸收，周边形成含铁血黄素环，T1加权像和T2加权像均呈低信号环，中心可呈等信号或低信号。

脑干出血的定位与形态特征

• 中脑出血多位于中线旁或导水管周围，脑桥出血常位于基底部与被盖部交界区，延髓出血相对少见。
• 血肿形态多呈类圆形或不规则形，边界在急性期较清晰，周围可见轻度水肿带。
• 磁敏感加权成像可显示常规序列难以发现的点状微出血，对脑干海绵状血管瘤合并出血的鉴别有重要价值。
• 弥散加权像在急性期对细胞毒性水肿敏感，可辅助判断出血是否合并缺血性改变。

需要与脑干出血鉴别的影像表现

• 脑干海绵状血管瘤：多呈爆米花状混杂信号，周边含铁血黄素环明显，梯度回波序列呈明显低信号。
• 脑干梗死：弥散加权像呈高信号，表观扩散系数图呈低信号，T2加权像信号升高，无含铁血黄素环。
• 脑干肿瘤：多呈T1低信号、T2高信号，增强扫描可见强化，占位效应较明显。

据《中华放射学杂志》2020年发布的颅内出血影像诊断专家共识，磁共振多序列联合应用对脑干出血的诊断准确率可达90%以上，其中磁敏感加权成像对微出血的检出率显著高于常规T2加权像。脑干出血的磁共振信号演变遵循颅内出血的一般规律，但受脑干体积小、周围骨结构伪影影响，图像质量可能受限，需结合计算机断层扫描及临床资料综合判断。

常见问题

否。仅亚急性期T1加权像呈高信号，超急性期和急性期多为等信号或稍低信号，慢性期多为低信号。

能。脑干出血急性期T2加权像呈低信号，脑干梗死T2加权像呈高信号，弥散加权像两者均高信号但表观扩散系数图不同。

否。常规平扫序列即可判断出血时期，增强扫描主要用于鉴别肿瘤或血管畸形等病因。

磁敏感加权成像对含铁血黄素和脱氧血红蛋白高度敏感，可检出常规序列难以发现的微出血灶，有助于鉴别海绵状血管瘤。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 颅内出血影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2020.

[2] 白人驹, 张雪林. 医学影像诊断学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 金征宇. 医学影像学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.