鼻窦癌患者在早期会有何感觉

鼻窦癌早期通常没有特异性感觉，部分患者仅表现为单侧鼻塞、涕中带血或面部隐痛，容易被误认为鼻窦炎。若上述症状持续超过4周且常规治疗无效，需警惕鼻窦癌可能，应尽早至耳鼻喉科进行鼻内镜及影像学检查。

鼻窦癌早期可能出现的感受

1、单侧鼻塞：肿瘤占据鼻腔或鼻窦开口时，可出现持续性单侧鼻塞，且进行性加重，普通滴鼻剂难以缓解。这与过敏性鼻炎的双侧交替性鼻塞不同。

2、涕中带血：回吸性涕中带血或擤鼻时发现血丝，是鼻窦癌较常见的早期信号。出血量通常不多，呈间断性，容易被忽视。

3、面部隐痛或麻木：肿瘤侵犯上颌窦前壁或眶下神经时，可表现为面颊部钝痛、压迫感或麻木。上颌窦癌患者中约10%至20%以面部疼痛为首发症状，该数据引自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识。

4、鼻内异味：部分患者自觉鼻腔内有特殊臭味，源于肿瘤组织坏死或继发感染。该表现缺乏特异性，需结合鼻内镜检查判断。

5、眼部不适：肿瘤累及眶壁时，可出现流泪、眼球胀痛或复视。筛窦癌早期即可压迫眶内侧壁，导致泪溢。

6、牙齿松动或上颌牙痛：上颌窦底壁受侵时，可表现为上列牙齿疼痛、松动，拔牙后症状不缓解。口腔科初诊时易漏诊。

7、颈部肿块：少数患者以颈部无痛性淋巴结肿大为首发表现，提示可能存在区域淋巴转移。

需要警惕的时间节点

• 单侧鼻塞持续4周以上，且对常规鼻用糖皮质激素喷雾无改善。
• 涕中带血反复出现超过2周，排除干燥性鼻炎及鼻腔黏膜糜烂。
• 面部疼痛或麻木进行性加重，伴鼻塞或血涕。

与鼻窦炎的鉴别要点

鼻窦炎通常双侧发病，分泌物为黏脓性，可伴发热及嗅觉减退，抗生素治疗有效。鼻窦癌多为单侧、进行性加重，抗生素治疗无效，且可伴随神经受累表现。鼻内镜检查可发现菜花样或溃疡性新生物，活检为确诊依据。

确诊所需检查

• 鼻内镜检查：观察鼻腔及鼻窦开口有无新生物，评估病变范围。
• 鼻窦CT及磁共振成像：判断肿瘤位置、骨质破坏及颅内侵犯情况。
• 病理活检：经鼻内镜或穿刺获取组织，是确诊鼻窦癌的金标准。

鼻窦癌早期症状隐匿，单侧鼻塞、血涕或面痛持续不缓解时，应尽早完成鼻内镜及影像学评估。40岁以上人群出现上述表现，建议优先排除肿瘤性病变。

常见问题

否。部分鼻窦癌早期可仅表现为面部麻木或牙痛，鼻塞并非必然出现。单侧进行性加重的鼻塞需警惕，但无鼻塞不能排除鼻窦癌。

涕中带血反复出现超过2周，且排除鼻腔干燥、黏膜糜烂等常见原因后，应至耳鼻喉科行鼻内镜检查，必要时完善鼻窦CT。

鼻窦炎多双侧发病，抗生素治疗有效；鼻窦癌多为单侧、进行性加重，抗生素无效，可伴面部麻木或牙齿松动。确诊依赖鼻内镜及活检。

是。鼻内镜可观察鼻腔及鼻窦开口有无新生物，是早期发现鼻窦癌的重要手段。若鼻内镜未见异常但症状持续，需进一步行鼻窦CT或磁共振成像。

是。上颌窦底壁受侵时可表现为上列牙痛、松动，拔牙后症状不缓解。此类情况应行鼻窦CT及鼻内镜检查，排除上颌窦癌。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.