嗜铬细胞瘤在彩超检查中应该关注哪个部位

嗜铬细胞瘤在彩超检查中应重点关注肾上腺区，尤其是肾上腺体部与内侧支区域，同时需扫查腹主动脉旁、肾门及膀胱壁等交感神经节分布区域。异位嗜铬细胞瘤可发生于上述部位，仅检查肾上腺可能造成漏诊。

嗜铬细胞瘤彩超检查的核心部位

1、肾上腺区：约80%至85%的嗜铬细胞瘤位于肾上腺，其中双侧肾上腺均需扫查。右侧肾上腺位于下腔静脉后方、肝右叶深面，左侧肾上腺位于脾静脉后方、胰尾外侧，这两个区域是彩超最容易显示嗜铬细胞瘤的解剖位置。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，肾上腺源性嗜铬细胞瘤占全部病例的多数，超声可作为初筛手段。

2、腹主动脉旁：约10%至15%的嗜铬细胞瘤为异位，腹主动脉旁的交感神经节链是常见部位。彩超扫查时需沿腹主动脉走行区观察有无异常低回声团块，尤其注意肾动脉水平附近。

3、肾门区域：肾门处存在交感神经节，异位嗜铬细胞瘤可在此处出现。彩超检查时需观察肾门结构是否对称，有无异常回声团块挤压肾血管。

4、膀胱壁：膀胱嗜铬细胞瘤占异位病例的少数，但彩超检查膀胱时需注意壁内有无向腔内突出的结节。患者排尿时可能出现血压骤升、头痛、心悸等表现，彩超若发现膀胱壁结节应结合临床进一步评估。

5、Zuckerkandl体区域：位于腹主动脉分叉处的嗜铬体，是异位嗜铬细胞瘤的另一个好发部位。彩超扫查下腹部时需关注腹主动脉分叉附近有无异常团块。

彩超检查中的影像特征

嗜铬细胞瘤在彩超上多表现为边界清晰的实性低回声团块，内部回声可不均匀，较大病灶可出现囊性变或坏死区。彩色多普勒超声可显示病灶内部血流信号，但血流丰富程度与肿瘤功能活性无直接对应关系。根据一项发表于《中华超声影像学杂志》2021年的回顾性研究，嗜铬细胞瘤的超声检出率受病灶大小影响，直径大于3厘米的病灶检出率明显高于小病灶。

彩超检查的局限性

彩超对肾上腺区小病灶的显示受肠气、肥胖、肋骨遮挡等因素影响。对于临床高度怀疑嗜铬细胞瘤但彩超未发现明确病灶者，需进一步行肾上腺计算机断层扫描或磁共振成像检查。彩超不能替代实验室检查，血浆游离甲氧基肾上腺素类物质测定和24小时尿甲氧基肾上腺素类物质测定是诊断嗜铬细胞瘤的生化指标。

彩超检查嗜铬细胞瘤需系统扫查肾上腺区、腹主动脉旁、肾门、膀胱壁及腹主动脉分叉处，单纯关注肾上腺可能遗漏异位病灶。彩超阴性不能排除嗜铬细胞瘤，需结合生化检测和断面影像学检查综合判断。

常见问题

不够。约10%至15%的嗜铬细胞瘤位于肾上腺外，腹主动脉旁、肾门、膀胱壁及腹主动脉分叉处均需扫查，仅查肾上腺可能漏诊异位病灶。

不能。肾上腺低回声团块还可能是肾上腺腺瘤、皮质癌等，彩超仅能发现占位，确诊需结合血浆或尿甲氧基肾上腺素类物质测定及增强影像学检查。

是。空腹可减少胃肠道气体干扰，提高肾上腺区及腹主动脉旁病灶的显示率，通常建议检查前禁食8至12小时。

能。彩超可显示膀胱壁向腔内突出的结节，但需结合排尿时血压骤升、头痛等症状，以及术后病理才能确诊。

需要。彩超对小于2厘米的病灶或异位病灶敏感性有限，临床怀疑嗜铬细胞瘤时应进行生化检测和肾上腺计算机断层扫描或磁共振成像。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会超声医学分会. 肾上腺超声检查规范化操作指南. 中华超声影像学杂志, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 嗜铬细胞瘤诊疗规范（2019年版）.