活动性佝偻病症状有哪些

活动性佝偻病在婴幼儿期主要表现为骨骼改变、神经兴奋性增高与运动功能发育迟缓三类症状，其中骨骼改变是判断病情活动性的核心依据。症状出现顺序与患儿年龄密切相关，3至18月龄以颅骨与胸部改变为主，1岁后逐渐出现下肢与脊柱异常。

骨骼系统症状

1、颅骨软化：多见于3至6月龄婴儿，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感，是活动性佝偻病最早出现的体征之一。

2、方颅：多见于8至9月龄以上患儿，额骨与顶骨对称性隆起，头颅呈方形，前囟闭合延迟至18月龄以后。

3、肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大，呈钝圆形隆起，以第7至10肋最明显，可压迫肺组织并增加肺部感染风险。

4、肋膈沟：膈肌附着处的肋骨因软化受牵拉而内陷，形成沿肋骨走向的横向凹陷，多见于6月龄以后。

5、手足镯：腕部与踝部骨骺端骨样组织增生，形成环状隆起，触诊可及钝圆形增厚。

6、下肢畸形：站立行走后因骨质软化而出现膝内翻或膝外翻，即O型腿或X型腿，多见于1岁以后负重阶段。

7、脊柱后凸或侧弯：活动期患儿因肌肉松弛与骨质软化，坐立时脊柱可出现异常弯曲。

神经与肌肉系统症状

1、多汗：与季节和室温无关，以头部为主，入睡后尤为明显，汗液刺激头皮可致患儿摇头擦枕。

2、夜惊与易激惹：患儿睡眠不安，夜间频繁惊醒、哭闹，对声音和光线刺激反应过度。

3、枕秃：因头部多汗发痒，婴儿反复摇头摩擦枕部，形成环形脱发区，是活动期常见表现之一。

4、肌张力低下：腹部肌肉松弛呈蛙腹状，患儿坐、爬、站、走等大运动发育里程碑延迟。

5、关节松弛：韧带松弛导致关节活动度过大，患儿站立时下肢支撑力不足。

证据与数据

据《中华儿科杂志》2020年发布的《中国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，我国婴幼儿佝偻病患病率在北方地区约为10%至20%，南方地区约为5%至10%，冬季出生、户外活动不足、纯母乳喂养未补充维生素D的婴儿风险更高。该建议同时指出，活动期患儿血清25-羟维生素D水平通常低于30纳摩尔每升，血碱性磷酸酶活性升高，X线可见临时钙化带模糊或消失。

需要警惕的情况

活动性佝偻病症状具有阶段性，早期以神经兴奋性增高为主，骨骼改变在数周至数月后逐渐显现。若患儿出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦，提示可能合并低钙血症，需及时就医评估。症状缓解期与恢复期的表现不同，不能仅凭单一症状判断病情活动性，应结合血清学与影像学检查综合判断。

常见问题

是神经兴奋性增高表现，如多汗、夜惊和枕秃，多在3至6月龄出现，骨骼改变通常在此后数周至数月才逐渐显现。

是。方颅多见于8至9月龄以上患儿，因额骨与顶骨骨样组织堆积隆起所致，属于活动期典型骨骼改变之一。

会。O型腿多见于1岁以后开始站立的患儿，因下肢骨质软化在负重下弯曲所致，属于活动期下肢畸形表现。

否。枕秃也可见于正常婴儿头部摩擦，但若同时伴多汗、夜惊和骨骼改变，则需考虑活动性佝偻病可能。

部分症状在病情进入恢复期后可减轻，但骨骼畸形可能持续存在，需结合血清学与影像学检查判断活动性并就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 中国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案. 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.