急性化脓性骨髓炎的诊断

急性化脓性骨髓炎诊断需结合临床表现、实验室检查与影像学检查综合判断，血培养或穿刺培养阳性是确诊关键依据，影像学可定位病灶范围并评估骨质破坏程度。

1、临床表现评估：急性化脓性骨髓炎起病急骤，常见高热、寒战、患肢剧烈疼痛与局部压痛，病变部位可出现肿胀、皮温升高及活动受限。儿童与成人表现存在差异，儿童常以肢体拒动、哭闹为主要线索，成人全身中毒症状可能更为突出。临床怀疑该病时，应在使用抗菌药物前完成血培养采集。

2、实验室检查：外周血白细胞计数常升高至10×10?/升以上，中性粒细胞比例增高，C反应蛋白与红细胞沉降率显著上升。C反应蛋白在感染控制后迅速下降，红细胞沉降率下降较慢，两者联合可用于疗效监测。血培养阳性率约为50%至70%，局部穿刺抽吸脓液培养阳性率更高，是明确病原菌的重要方法。据《中华骨科杂志》2020年发布的骨与关节感染诊疗相关专家共识，病原学检查应作为诊断的核心环节。

3、影像学检查：X线片在发病早期常无异常，一般在发病后10至14天方可显示骨质破坏、骨膜反应等改变，因此阴性结果不能排除诊断。磁共振成像对骨髓水肿、骨膜下脓肿及周围软组织炎症敏感性高，可在发病后1至2天显示异常信号，是早期诊断的优选手段。计算机断层扫描有助于评估骨质破坏细节及死骨形成。超声检查可发现骨膜下积液，便于引导穿刺。

4、病原学与病理学检查：血培养与病灶穿刺培养是确定致病菌的关键。金黄色葡萄球菌为最常见病原菌，约占60%至80%。对于培养阴性但临床高度怀疑者，可结合聚合酶链反应等分子检测手段。组织病理学检查可显示中性粒细胞浸润、骨组织坏死等急性炎症改变，必要时可辅助诊断。

5、鉴别诊断：需与急性风湿热、化脓性关节炎、尤文肉瘤、骨肉瘤及急性白血病等相鉴别。化脓性关节炎病变局限于关节腔，骨髓炎病变位于骨髓腔及骨质。尤文肉瘤与骨肉瘤影像学可类似骨髓炎，但病程、发热模式及实验室指标存在差异，必要时需行活检明确。

急性化脓性骨髓炎诊断依赖临床、实验室与影像学三方面证据的综合分析，病原学阳性结果具有确诊价值。早期磁共振成像有助于发现病变，X线片阴性不能排除该病。临床怀疑该病时，应在抗菌药物使用前完成血培养与穿刺培养，以避免病原学结果假阴性。

常见问题

否。血培养阳性率约为50%至70%，阴性结果不能排除急性化脓性骨髓炎，需结合局部穿刺培养及影像学检查综合判断。

否。X线片一般在发病后10至14天才显示骨质破坏，早期常无异常，磁共振成像可在发病后1至2天发现骨髓水肿等改变。

金黄色葡萄球菌。该菌约占急性化脓性骨髓炎病原菌的60%至80%，血培养与病灶穿刺培养是确定致病菌的主要方法。

需与化脓性关节炎、急性风湿热、尤文肉瘤、骨肉瘤及急性白血病等鉴别，依据病变部位、病程特点及实验室检查结果进行区分。

磁共振成像对骨髓水肿和软组织炎症敏感性高，可在发病后1至2天显示异常，有助于早期定位病灶并评估范围。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性血源性骨髓炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 北京: 人民卫生出版社.