肌腱损伤的检查与诊断

肌腱损伤的检查与诊断依靠病史采集、体格检查与影像学检查三者结合完成，其中超声检查因便捷、动态、可对比健侧而常作为首选影像手段，磁共振成像则用于深部或复杂损伤的进一步评估。

1、病史采集：明确受伤时间、机制、受力方向及伤后是否听到弹响或撕裂声，同时记录疼痛位置、肿胀出现速度与肢体功能丧失程度。急性闭合性损伤多在运动中突然发力或被动牵拉时发生，开放性损伤需记录致伤物与污染情况。

2、体格检查：观察有无局部凹陷、肿胀、皮下瘀斑与关节姿势异常。触诊沿肌腱走行区寻找压痛点与连续性中断。抗阻力试验是判断肌腱功能的核心方法，例如肩袖损伤时抗阻外展诱发疼痛或力量下降，跟腱完全断裂时提踵试验无法完成。肌力分级采用0至5级标准，0级为无肌肉收缩，5级为正常肌力。

3、影像学检查：超声可实时观察肌腱形态、回声连续性、腱鞘积液及血流信号，对表浅肌腱如手指屈肌腱、跟腱、肩袖的完全性与部分性撕裂分辨力较高。磁共振成像对深部肌腱、关节内肌腱及伴随的骨髓水肿、韧带损伤显示更全面。X线检查不能直接显示肌腱，但可排除撕脱骨折与关节脱位。

4、损伤分级：依据影像与临床综合判断，一度损伤为肌腱纤维微撕裂，结构连续；二度损伤为部分撕裂，纤维部分中断；三度损伤为完全撕裂，肌腱连续性丧失，常需手术评估。

5、鉴别诊断：需与肌肉拉伤、韧带扭伤、腱鞘炎、神经卡压及骨挫伤区分。肌肉拉伤压痛点多位于肌腹，韧带扭伤压痛位于关节间隙，腱鞘炎以活动时弹响和局部增厚为主。

中国运动医学相关诊疗共识指出，肩袖损伤的超声诊断敏感度约为85%至95%，具体数值因操作者经验与设备条件存在差异。磁共振成像对肩袖全层撕裂的诊断准确率可达90%以上。这些数据提示影像选择需结合损伤部位与临床需求。

需要留意的情形

• 受伤后肢体无法主动活动，或出现明显畸形，需尽快就医排除完全性撕裂与骨折。
• 急性期局部肿胀明显时，超声检查可能受血肿干扰，必要时待肿胀消退后复查。
• 诊断明确前避免反复抗阻力测试，以免加重部分撕裂。
• 糖尿病、长期使用糖皮质激素、喹诺酮类药物使用史者肌腱脆性可能增加，轻微外力即可致伤，需主动告知接诊医师。

肌腱损伤的诊断依赖病史、体格检查与影像学三方面互证，单一检查均存在局限，综合判断才能确定损伤程度与部位。

常见问题

否。表浅肌腱如跟腱、手指屈肌腱可优先选择超声；深部肌腱、关节内肌腱或超声结果不明确时，才需要磁共振成像进一步评估。

能。完全断裂在超声下表现为肌腱连续性中断、断端回缩及局部血肿填充，结合提踵试验等体格检查可提高判断准确性。

压痛位置不同。肌腱损伤压痛沿肌腱走行区，抗阻力试验阳性；肌肉拉伤压痛多在肌腹，被动牵拉时疼痛更明显。

急性期即可就诊评估。若肿胀严重干扰超声图像，可先制动抬高，待肿胀减轻后复查，通常数日内完成。

分三度。一度为纤维微撕裂，二度为部分撕裂，三度为完全撕裂，分级依据影像与临床综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会运动医疗分会. 肩袖损伤诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 运动损伤诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王正义. 实用运动医学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 肌肉骨骼超声检查临床应用指南. 中华超声影像学杂志.