肌腱损伤的检查与诊断

肌腱损伤的诊断依赖病史、体格检查与影像学检查三者结合，其中高频超声是首选初筛手段，磁共振成像用于深部或复杂损伤的进一步评估。

肌腱损伤的检查与诊断要点

1、病史采集：需明确受伤机制是急性撕裂还是慢性劳损，急性损伤多由切割、突然发力或运动扭转引起，慢性损伤常与重复性动作、退行性改变相关。记录疼痛位置、持续时间、活动受限程度及有无弹响或无力感。

2、体格检查：通过触诊判断肌腱走行区有无压痛、凹陷或结节；抗阻力试验可定位受损肌腱，如肩袖损伤时抗阻外展诱发疼痛；特殊试验如汤普森试验用于跟腱断裂筛查，阳性表现为挤压腓肠肌时足部无跖屈动作。

3、高频超声：可实时观察肌腱连续性、厚度、回声改变及血流信号，对浅表肌腱如手指屈肌腱、跟腱、肩袖的完全撕裂诊断准确率较高。2021年《中国医学影像技术》刊载的多中心研究显示，高频超声对肩袖全层撕裂的敏感度为92.3%，特异度为88.7%。

4、磁共振成像：适用于超声难以显示的深部肌腱如髋部、肘关节内侧副韧带复合体，以及需鉴别部分撕裂与完全撕裂的病例。磁共振成像可清晰显示肌腱内信号异常、腱鞘积液及伴随的骨髓水肿。

5、X线检查：主要用于排除骨折、关节脱位或骨性撕脱，对肌腱本身显像能力有限，但可发现肌腱附着处的钙化或撕脱骨片。

6、实验室检查：一般不做常规，若怀疑感染性腱鞘炎或系统性炎症性疾病如类风湿关节炎，可检测C反应蛋白、血沉及类风湿因子。

7、鉴别诊断：需与肌肉拉伤、韧带损伤、神经卡压及骨关节炎区分。例如肘部疼痛可能源于肱骨外上髁炎即网球肘，也可能为桡神经卡压，前者抗阻伸腕试验阳性，后者表现为感觉异常及肌力下降。

诊断路径与注意点

急性损伤伴明显凹陷或功能丧失者，优先进行高频超声检查；若超声结果不明确或计划手术，进一步行磁共振成像。慢性损伤患者需结合病程、职业特点及影像学动态变化综合判断。中国医师协会2022年发布的《肌腱损伤诊疗专家共识》指出，体格检查联合高频超声可使浅表肌腱完全撕裂的诊断符合率提升至95%以上，避免不必要的磁共振成像检查。

需要留意的是，部分肌腱损伤早期超声表现不典型，如跟腱部分撕裂在伤后24小时内可能仅显示肿胀而连续性尚可，此时需在48至72小时后复查。对于病程超过3周的慢性损伤，超声造影或弹性成像有助于评估肌腱愈合质量。任何影像学结果均需与临床症状、体征对应，不能单独作为诊断依据。

常见问题

否。高频超声可作为首选初筛，仅当深部肌腱损伤、超声结果不明确或需手术前精确评估时，才需要进一步做磁共振成像。

能。高频超声可区分部分撕裂与完全撕裂，完全撕裂表现为肌腱连续性中断，部分撕裂则见局部回声减低但纤维连续性部分保留。

急性损伤建议尽早检查，但部分撕裂在伤后24小时内可能显示不清，可在48至72小时后复查超声以提高准确性。

否。抽血不用于直接诊断肌腱损伤，仅在怀疑感染性腱鞘炎或类风湿关节炎等全身性疾病时，才检测C反应蛋白、血沉等指标。

参考资料

[1] 中国医师协会. 肌腱损伤诊疗专家共识. 2022

[2] 中华医学会影像技术分会. 肌肉骨骼系统超声检查指南. 2021

[3] 中国医学影像技术. 高频超声诊断肩袖撕裂的多中心研究. 2021

[4] 王正国. 创伤外科学. 人民卫生出版社

[5] 中华骨科杂志. 跟腱断裂诊断与治疗进展. 2020