肩胛下肌肌腱损伤

肩胛下肌肌腱损伤是肩袖损伤中较常见的一种类型，主要表现为肩关节内旋无力、肩前方疼痛及活动受限，需通过体格检查与影像学检查明确诊断，并根据损伤程度选择保守治疗或手术修复。

肩胛下肌肌腱损伤的核心要点

1、解剖定位与功能：肩胛下肌起于肩胛下窝，止于肱骨小结节，是肩袖四块肌肉中唯一负责肩关节内旋的肌肉，同时参与肩关节前向稳定。该肌腱损伤后，内旋力量减弱，肩关节前方稳定性下降。

2、损伤分级：根据影像学表现，肩胛下肌肌腱损伤可分为三度。一度为肌腱内信号异常但纤维连续；二度为部分撕裂，纤维部分中断；三度为全层撕裂，肌腱连续性完全丧失。不同分级对应不同治疗策略。

3、流行病学数据：据美国骨科医师学会2019年发布的肩袖损伤诊疗指南，肩胛下肌肌腱损伤约占全部肩袖损伤的百分之十至百分之十五，在肩关节前脱位患者中发生率可升至百分之三十以上。

4、常见病因：急性损伤多见于肩关节外伤性脱位或剧烈后伸外旋动作；慢性损伤则与长期过顶运动、肩关节退行性变有关。糖尿病与吸烟是肌腱愈合不良的独立危险因素。

5、临床表现：肩前方疼痛，夜间加重；内旋动作如摸背、系围裙时无力或疼痛；抬举试验阳性提示可能存在肩胛下肌肌腱损伤。部分患者出现肩关节前向不稳。

6、诊断方法：磁共振成像可清晰显示肌腱走行及撕裂程度，是首选影像学检查。超声检查可作为动态评估的补充手段。体格检查中抬离试验与贝尔试验对诊断具有较高参考价值。

7、治疗原则：一度损伤及部分二度损伤首选保守治疗，包括休息、物理治疗与渐进性力量训练，疗程通常为六至十二周。三度损伤或保守治疗无效的二度损伤，考虑关节镜下肌腱修复术。术后需佩戴支具四至六周，随后逐步开展康复训练。

8、康复要点：急性期以减轻疼痛与炎症为主，避免主动内旋抗阻训练。恢复期重点重建内旋肌力与肩关节稳定性，训练强度需遵循循序渐进原则。病情稳定者每天早晚各一次康复训练；调整训练方案期间需在康复治疗师指导下增加到每天三次。

需要关注的问题

肩胛下肌肌腱损伤的预后与损伤程度、治疗时机及患者依从性密切相关。延误诊治可能导致肌腱回缩、脂肪浸润，进而影响修复效果。肩关节外伤后持续前方疼痛或内旋无力，应尽早就诊骨科或运动医学科，接受专业评估。

常见问题

一度损伤在充分休息与规范康复条件下存在自愈可能；二度及以上撕裂通常难以自行愈合，需医学干预。

否。一度及部分二度损伤可先尝试保守治疗六至十二周，仅三度撕裂或保守治疗无效者才考虑手术。

保守治疗者通常六至十二周可恢复轻度日常活动；术后患者需支具保护四至六周，完全恢复运动功能常需四至六个月。

是。磁共振成像能准确判断撕裂程度与肌腱回缩情况，对制定治疗方案具有关键参考价值。

否。两者病变部位与机制不同，肩胛下肌肌腱损伤属于肩袖损伤范畴，肩周炎则为关节囊粘连性病变。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肩袖损伤诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 肩袖损伤诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 肩关节镜手术技术规范. 中华外科杂志.