急性心肌梗塞严重吗

急性心肌梗塞属于严重的心血管急症，可危及生命。其本质是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血坏死，救治越早，存活心肌越多，预后越好。发病后需立即呼叫急救，不可自行前往医院。

急性心肌梗塞为何属于严重疾病

1、病理机制：冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，完全堵塞血管，心肌细胞在缺血20至30分钟后开始坏死，坏死范围越大，心功能受损越重。

2、致命并发症：可并发恶性心律失常、心源性休克、急性心力衰竭、心脏破裂，这些并发症是院前及院内死亡的主要原因。

3、时间依赖性：再灌注治疗每延迟30分钟，一年内死亡相对风险增加约7.5%，该数据来源于《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》。

4、远期影响：存活者中部分会发展为缺血性心肌病，出现慢性心力衰竭，影响生活质量和长期生存。

权威数据与救治现状

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中急性心肌梗死年发病例数呈上升趋势。中国胸痛中心建设使部分区域院内死亡率有所下降，但总体救治延迟仍然突出。国家卫生健康委员会发布的《胸痛中心建设与管理指导原则》要求，具备急诊经皮冠状动脉介入治疗能力的医院，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟以内。这一标准体现了急性心肌梗塞救治的紧迫性。

如何识别与应对

1、典型症状：胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟，含服硝酸甘油不能缓解，可伴大汗、恶心、濒死感。

2、不典型表现：部分患者仅表现为上腹痛、牙痛、左肩痛或呼吸困难，老年人和糖尿病患者更易出现无痛性心肌梗塞。

3、正确应对：立即拨打120，保持静卧，避免活动，等待专业急救人员到场。自行驾车或步行前往医院会显著增加猝死风险。

4、院内治疗：包括急诊介入治疗、溶栓治疗、抗栓治疗及并发症处理，具体方案由心血管专科医师根据病情决定。

影响严重程度的因素

1、梗死部位与范围：前壁心肌梗塞通常比下壁心肌梗塞预后更差，因为前壁心肌更厚、泵血功能贡献更大。

2、就诊时间：发病至再灌注时间越短，心肌 salvage 越多，死亡率越低。

3、基础疾病：合并糖尿病、慢性肾病、既往心肌梗塞史者，风险更高。

4、年龄：高龄患者常合并多支血管病变，恢复能力相对较弱。

急性心肌梗塞是威胁生命的急症，及时识别和快速再灌注是改善结局的关键。出现持续胸痛应立即呼叫急救，不可延误。

常见问题

否。部分患者经及时再灌注后可恢复较好，但坏死心肌不能再生，可能遗留心功能下降，需长期管理。

否。部分患者表现为上腹不适、气促或牙痛，老年人及糖尿病患者可能出现无痛性心肌梗塞。

是。通常需长期服用抗血小板、他汀等药物，具体方案由心血管专科医师制定，不可自行停药。

否。心绞痛多为短暂胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗塞疼痛持续更久，心肌已发生坏死。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志，2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.