急性痛风的症状表现

急性痛风最典型的症状是单个关节在数小时内出现剧烈红肿热痛，其中第一跖趾关节受累约占全部病例的50%以上，疼痛常在24小时内达到高峰，夜间发作更为常见。

急性痛风发作的典型表现

1、起病急骤：多数患者在无外伤、无感染的情况下突然发病，从关节不适到剧烈疼痛通常仅需6至12小时，约70%的患者首次发作在夜间或清晨。发作前可无任何先兆，部分人仅感觉关节轻微发僵。

2、疼痛剧烈：疼痛程度常被描述为刀割样、撕裂样或咬噬样，触痛极为敏感，即使床单轻覆也难以忍受。疼痛在24小时内达到峰值，随后数天至两周内逐渐缓解。未经规范处理者，症状可持续7至14天。

3、关节红肿热：受累关节皮肤发红发亮，局部皮温明显升高，肿胀范围可超出关节本身。第一跖趾关节最常受累，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。单关节受累占初次发作的85%至90%。

4、全身反应：部分患者可伴低热、乏力、食欲下降，体温多在37.5℃至38.5℃之间。若出现寒战或高热，需警惕合并感染，应及时就医鉴别。

5、诱因明确：常见诱因包括饮酒、高嘌呤饮食、外伤、手术、脱水、疲劳及突然停用降尿酸药物。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升即为高尿酸血症，是痛风发作的基础条件。

6、自行缓解与复发：首次发作多在数天至两周内自行缓解，但约60%至70%的患者在一年内复发，且复发次数逐渐增多，受累关节可从单关节发展为多关节。

需要与急性痛风鉴别的情况

• 化脓性关节炎：多为单关节，但全身中毒症状更重，关节液培养可检出病原菌。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，无明显夜间突发特点。
• 假性痛风：多见于膝关节、腕关节，由焦磷酸钙沉积引起，确诊依赖关节液晶体检查。

就医与检查建议

急性发作期应减少受累关节活动，避免热敷和按摩。确诊需结合血尿酸检测、关节超声或双能CT，关节液偏振光显微镜检查发现针状尿酸盐结晶是诊断依据。首次发作即应到风湿免疫科就诊，明确诊断并评估是否启动降尿酸治疗。

急性痛风以单关节突发剧烈红肿热痛为核心特征，第一跖趾关节最常受累，夜间起病多见，症状多在两周内缓解但易复发。

常见问题

未规范处理者通常持续7至14天，部分患者3至5天可缓解。发作超过两周未缓解，需排查感染或其他关节炎。

不是。初次发作约85%至90%为单关节，但复发次数增多后可累及多个关节，如踝、膝、腕同时受累。

不一定。急性期血尿酸可正常甚至偏低，单次正常不能排除痛风，需在发作缓解后复查并结合关节液检查。

部分患者会出现低热，体温多在37.5℃至38.5℃。若出现寒战或高热，需及时就医排除化脓性关节炎。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.