鼻窦炎怎么回事

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多由病毒或细菌感染、过敏及解剖结构异常引发，典型表现为鼻塞、流脓涕、面部胀痛及嗅觉减退，病程超过12周者为慢性鼻窦炎。

鼻窦炎的核心机制与分类

1、急性鼻窦炎：多继发于病毒性上呼吸道感染，鼻窦自然开口被肿胀黏膜阻塞，分泌物引流不畅，继发细菌感染。常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

2、慢性鼻窦炎：病程持续12周以上，可由急性鼻窦炎反复发作转化而来，也可与过敏性鼻炎、哮喘、阿司匹林耐受不良等共存。2020年《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》指出，我国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，其中伴有鼻息肉者占27%至30%。

3、真菌性鼻窦炎：分为非侵袭性和侵袭性两类，前者多见于免疫功能正常者，后者多见于糖尿病酮症酸中毒或免疫抑制人群，需紧急处理。

典型症状与识别要点

1、鼻部症状：鼻塞、黏脓性或脓性鼻涕，可伴有涕中带血。

2、面部症状：面颊、眼眶或额部胀痛，低头或咳嗽时加重。

3、嗅觉改变：嗅觉减退或丧失，慢性鼻窦炎伴鼻息肉者更明显。

4、全身症状：急性期可有发热、乏力；慢性期可有头昏、注意力下降。

5、儿童特点：常表现为持续性流涕、咳嗽（尤其夜间）、口臭，易被误认为普通感冒。

诊断与检查手段

1、鼻内镜检查：可直接观察中鼻道、嗅裂是否有脓性分泌物或息肉，是首诊推荐检查。

2、鼻窦CT：是诊断慢性鼻窦炎和评估病变范围的重要影像学手段，2020年中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南推荐用于药物治疗效果不佳或拟手术者。

3、过敏原检测：对合并过敏性鼻炎者有助于制定综合管理方案。

4、病原学检查：急性重症或免疫抑制患者可考虑细菌培养及药敏试验。

处理原则与日常管理

1、鼻腔盐水冲洗：每日1至2次，有助于清除分泌物和过敏原，是各型鼻窦炎的基础护理措施。

2、药物治疗：需由医生根据类型和病情选择，包括鼻用糖皮质激素、抗生素（仅细菌感染时）、黏液促排剂等，不可自行长期使用。

3、手术干预：适用于药物治疗无效、伴有鼻息肉或解剖异常者，功能性鼻内镜手术是常用术式。

4、环境控制：保持室内湿度40%至60%，避免烟雾、粉尘及已知过敏原。

5、随访：慢性鼻窦炎需长期管理，病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整治疗方案期间需增加复诊频次。

鼻窦炎是可防可治的常见病，规范诊断和分层管理能有效控制症状、减少复发。出现持续鼻塞、脓涕超过10天或伴面部胀痛、发热时，应及时到耳鼻喉科就诊，避免自行长期使用滴鼻剂。

常见问题

否。鼻窦炎本身不传染，但引发急性鼻窦炎的病毒性感冒具有传染性，需注意手卫生和呼吸道防护。

过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主；鼻窦炎以脓涕、面部胀痛、嗅觉减退为主，两者可同时存在。

否，儿童首选鼻内镜和临床评估，CT仅在病情复杂、治疗效果差或怀疑并发症时由医生决定是否进行。

是，多数患者通过规范药物和鼻腔冲洗可达到良好控制，部分伴息肉或解剖异常者需手术，术后仍需长期随访。

急性期伴明显鼻塞和耳痛时不建议乘坐，气压变化可能加重疼痛；病情稳定者可通过鼻腔冲洗和医生指导下的减充血剂缓解。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2020）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻炎鼻窦炎诊疗相关行业规范. 国家卫生健康委员会官网

[4] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 鼻窦炎科普教育手册. 人民卫生出版社