扁桃体肿大严重要不要治

扁桃体肿大严重是否需要治疗，取决于是否造成气道阻塞、吞咽困难、睡眠呼吸暂停或反复感染。存在上述情况者需要治疗；仅体积偏大而无症状者，可先观察并定期评估。

判断是否需要干预的4项依据

1、气道与睡眠：夜间打鼾伴呼吸暂停、张口呼吸、憋醒，属于需要评估的指征。儿童长期夜间缺氧可影响生长激素分泌与颌面发育，成人则可加重白天嗜睡。

2、吞咽与发声：吞咽固体食物费力、饮水呛咳、声音持续改变超过2周，提示咽腔通道已受明显影响。

3、感染频次：一年内化脓性扁桃体炎发作7次及以上，或连续两年每年5次及以上，或连续三年每年3次及以上，符合反复感染的手术评估标准，该标准源自美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的扁桃体切除术临床实践指南。

4、并发症：出现扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎、风湿热等并发情况，需积极处理。

分级评估的3个环节

1、体格检查：医生通过口咽部视诊结合间接喉镜，判断扁桃体占据咽腔的比例，常用分级为占据口咽宽度25%以下、26%至50%、51%至75%、75%以上四档。

2、夜间监测：对疑似睡眠呼吸暂停者，行多导睡眠监测，记录呼吸暂停低通气指数。儿童该指数大于1次每小时即需关注，成人大于5次每小时可诊断。

3、病因排查：血常规、C反应蛋白、EB病毒抗体、咽拭子培养，用于区分细菌感染、病毒感染与传染性单核细胞增多症。

处理方式的2类选择

1、保守处理：由细菌感染引起者，按病原学结果选择抗菌方案，疗程通常10天；由过敏或反流引起者，针对原发病处理。病情稳定者以门诊随访为主，每3至6个月复查一次。

2、手术处理：符合反复感染标准、存在睡眠呼吸暂停、或扁桃体肥大导致吞咽障碍者，可考虑扁桃体切除术。术后需注意出血风险，常见于术后24小时内及术后5至10天两个时段。

国内一项覆盖多中心的流行病学调查显示，儿童扁桃体肥大伴打鼾的检出率约为10%至12%，其中约三分之一存在不同程度的睡眠呼吸障碍，该数据来自中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2020年发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗相关文献。

扁桃体作为咽部免疫器官，在3至5岁儿童中体积生理性偏大属常见现象，随年龄增长可逐渐萎缩。是否治疗以功能受损程度为准，不以体积大小单独决定。出现夜间憋醒、吞咽困难、反复化脓感染时，应尽早就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

否。无打鼾、无吞咽困难、无反复感染者，通常先观察，每3至6个月复查一次，由医生评估体积与症状变化。

是。肥大的扁桃体可阻塞咽腔，夜间出现打鼾、呼吸暂停、张口呼吸，需行多导睡眠监测明确诊断。

否。需结合感染频次、睡眠监测结果、吞咽功能综合判断，符合手术指征者才考虑切除，无症状者以随访为主。

耳鼻咽喉科。医生通过口咽部检查、喉镜及睡眠监测评估阻塞程度，必要时联合儿科或呼吸科会诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 扁桃体切除术临床实践指南. 2019.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童扁桃体肥大与睡眠呼吸障碍相关研究. 中华儿科杂志.