扁桃体长期肿大要不要做手术

扁桃体长期肿大并非均需手术，是否手术取决于肿大程度、是否反复引发并发症以及对呼吸和吞咽功能的影响。符合特定临床指征者建议手术，不符合者优先保守观察。

1、评估气道阻塞程度：扁桃体肿大若导致睡眠打鼾、呼吸暂停、张口呼吸或憋醒，说明气道已明显狭窄。儿童长期夜间缺氧可影响颌面发育与生长激素分泌，此类情况属于手术重要指征。多导睡眠监测是客观评估手段，可量化呼吸暂停低通气指数。

2、统计反复感染次数：根据耳鼻喉科临床指南，过去1年内扁桃体炎发作7次及以上，或连续2年每年发作5次及以上，或连续3年每年发作3次及以上，且每次伴有发热、咽痛、扁桃体渗出物等表现，可考虑手术。发作次数需有医疗记录支持，不能仅凭主观回忆。

3、判断是否引发并发症：扁桃体周围脓肿病史、因扁桃体肥大导致的阻塞性睡眠呼吸暂停、怀疑扁桃体肿瘤、长期低热伴颈部淋巴结肿大且排除其他病因，均属于手术适应证。反复中耳炎或鼻窦炎与扁桃体病灶相关时，也需专科评估。

4、区分年龄与免疫状态：3岁以下幼儿扁桃体具有较强免疫功能，除非存在严重气道梗阻，通常不优先手术。3岁以上儿童及成人，若符合上述指征，手术获益通常大于风险。免疫缺陷者需先由免疫科评估。

5、了解手术风险与替代方案：扁桃体切除术常见风险包括术后出血、疼痛、脱水，发生率因术式和个体差异而不同。保守治疗包括控制体重、治疗过敏性鼻炎、避免烟酒刺激、规范抗感染治疗。对于轻度肥大且无症状者，定期耳鼻喉科随访即可。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年的多中心研究显示，符合反复感染指征的患儿术后1年咽部感染发作次数由术前平均5.8次降至1.2次。该数据来自国内耳鼻喉专科机构，提示规范筛选病例的重要性。

常见问题

否。仅当出现气道阻塞、反复感染达到规定次数或并发症时，才建议手术；无症状轻度肿大可定期观察。

若多导睡眠监测提示阻塞性睡眠呼吸暂停，或夜间反复憋醒、血氧下降，通常建议手术解除气道梗阻。

绝大多数为慢性炎症性肥大，癌变概率极低。若肿大单侧为主、表面溃烂、伴颈部无痛性淋巴结肿大，需活检排除肿瘤。

通常3岁以上可考虑，但需结合气道梗阻严重程度。3岁以下除非严重呼吸困难，一般优先保守治疗。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童扁桃体及腺样体切除术临床实践指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.